Высокие цены на лекарства, а также чрезмерное использование изображений и хирургических процедур, а также чрезмерное административное бремя составляют большую часть перерасхода средств на здравоохранение в Америке по сравнению с Европой, утверждает политический эксперт Иезекииль Дж. Эмануэль, доктор медицинских наук, председатель отдела медицинской этики. и Политика в области здравоохранения в Медицинской школе Перельмана при Университете Пенсильвании, в редакционной статье журнала JAMA на этой неделе.
Американцы в среднем колоссальные $ 9403 на человека в ежегодном медицинских расходов , что значительно больше , чем расходы на здравоохранение на душу населения в других богатых, стареющих стран-немцы и голландцы, к примеру, в среднем $ 5182 и $ 5202 соответственно. Но хотя более высокие цены в Америке, как правило, привлекают наибольшее внимание при анализе перерасхода средств на здравоохранение, существуют также большие различия в объемах закупок медицинских услуг.
«В Соединенных Штатах в два раза больше случаев кесарева сечения на душу населения, чем, например, в Нидерландах», – сказал Эмануэль. «Эта разница в объеме явно является основным фактором общего несоответствия расходов – 62 доллара на душу населения на кесарево сечение в США по сравнению с 9 долларами в Нидерландах».
В редакционной статье Эмануэль отметил, что административные расходы также вносят большой вклад, составляя 752 доллара на душу населения в ежегодных расходах на здравоохранение американцев по сравнению с всего лишь 208 долларами в Нидерландах и 232 долларами в Германии. Он утверждал, что политика здравоохранения в Америке должна быть нацелена на эти основные факторы чрезмерных расходов, которые могут высвободить сотни миллиардов долларов для более эффективных социальных целей.
Передовая статья ссылается на новый анализ, проведенный другими исследователями в том же выпуске JAMA, который включал сравнение расходов на здравоохранение в США и десяти других богатых странах, большинство из которых находятся в Европе, и показал, что в расчете на душу населения США тратят примерно вдвое больше, чем в странах-аналогах. Используя данные этого анализа, а также данные из других источников, Эмануэль выделил несколько ключевых факторов такой огромной разницы в расходах.
Один из них состоит из дорогостоящих и объемных хирургических процедур, таких как кесарево сечение, замена коленного и тазобедренного суставов, шунтирование коронарных артерий и ангиопластика. В расчете на душу населения американцы тратят на эти процедуры в 2-6 раз больше, чем их коллеги из других стран. «Только 25 лучших высокоприбыльных и объемных процедур с разницей в стоимости в 20-40 долларов на душу населения объясняют примерно 20 процентов разницы в расходах на здравоохранение на душу населения между США и другими странами с высоким уровнем дохода», – сказал Эмануэль. сказал.
Административный раздувание в США является вторым основным драйвером расходов, поскольку затраты на душу населения в три-пять раз превышают затраты в аналогичных странах.
Процедуры медицинской визуализации, означающие в основном компьютерную томографию и МРТ, являются третьей основной движущей силой разницы в расходах, а также связаны как с высокими ценами, так и с большими объемами. «Только компьютерная томография приносит 220 долларов в год на душу населения в США, по сравнению, например, с 23 долларами на душу населения в Нидерландах», – пишет он.
Четвертый главный драйвер – расходы на лекарственные препараты – единственный, в котором высокие цены являются доминирующим фактором. Американцы тратят на лекарства 1443 доллара на душу населения по сравнению, например, с 566 долларами у шведов, но это огромное превышение почти полностью связано с более высокими ценами в США, а не с увеличением объемов.
Врачи в Америке тоже стоят дороже; их средняя заработная плата выше, чем в большинстве сопоставимых стран. Тем не менее чистые расходы на зарплату врачей на душу населения у американцев не намного больше, чем в сопоставимых странах, потому что в США пропорционально меньше врачей “В США всего 2,6 врача на 1000 жителей, тогда как в Германии соотношение составляет 4,1 на 1000, а в Швеции – 4,2 на 1000 », – сказал Эмануэль. «Разница в расходах на заработную плату врачей на душу населения составляет всего 4 процента от общего разрыва в расходах на здравоохранение ».
Эмануэль подчеркнул, что на четыре основных фактора чрезмерных расходов в США – дорогостоящие процедуры в больших объемах, раздувание административных ресурсов, чрезмерная медицинская визуализация и расходы на лекарственные препараты – приходится около двух третей общего разрыва в расходах на душу населения, и, следовательно, они должны быть главными целями политики снижения затрат.
Такая политика должна включать государственное регулирование, направленное на снижение цен на лекарства; обязательное совместное принятие решений врачами для уменьшения чрезмерного использования дорогостоящих процедур и визуализации; Справочные цены в стиле Medicare для снижения затрат на процедуру ; и автоматизированный / электронный учет для снижения административных расходов.
Даже если такая политика должна была обеспечить пропорциональное лишь небольшое сокращение, она высвободила бы очень большие суммы, учитывая масштаб проблемы. «Если бы мы в Соединенных Штатах могли снизить цены и объемы на душу населения на наши компьютерные томографии, МРТ и только 25 самых крупных хирургических процедур с большими объемами и высокими ценами, например, по сравнению с процедурами в Нидерландах, мы бы увидели экономию около 425 долларов на душу населения, или в общей сложности 137 миллиардов долларов », – сказал Эмануэль.
Он добавил, что из множества альтернативных способов использования таких денег, вероятно, нет ничего хуже, чем их текущая трата на ненужные и часто рискованные медицинские процедуры.