Замена сустава: вам кажется, что это заразно??

/ Происходящее / От / / инфекция, который, пациент, сустав

Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) недавно одобрила и выпустила научно обоснованное клиническое руководство по диагностике перипротезных инфекций суставов бедра и колена. Рекомендации по клинической практике – это один из способов, который Академия использует для обеспечения пациентам высококачественной помощи. Инфекция перипротезного сустава возникает, когда бактерии или другие инородные организмы попадают в рану во время или в любой момент после операции по замене сустава, иногда даже через годы после операции. Инфекция может вызвать болезненные ощущения в суставе или расшатывание имплантата, что часто приводит к необходимости повторной операции.

Исследования показывают, что перипротезная инфекция, также известная как "септическая недостаточность," является основной причиной тотального эндопротезирования коленного сустава (25 процентов) и второй по значимости причиной тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (15 процентов) в U.S.

"Каждый хирург-ортопед неизбежно видит пациентов, которые возвращаются с такой проблемой, как скованность или боль в суставе," сказал Крейг Дж. Делла Валле, доктор медицинских наук, доцент кафедры ортопедической хирургии, Медицинский центр Университета Раша и председатель рабочей группы врачей, которая разработала руководство. "Очень важно определить, была ли проблема вызвана инфекцией, в первую очередь потому, что методы лечения септической и асептической недостаточности суставов сильно различаются."

Однако доктор. Делла Валле отметила, что диагностика септической недостаточности суставов может быть очень сложной, и, поскольку некоторые диагностические процедуры являются довольно дорогостоящими и инвазивными, врачи должны обеспечить соблюдение наиболее подходящего курса действий.

"Академия разработала это руководство по клинической практике, чтобы улучшить диагностический процесс для пациентов, у которых может быть перипротезная инфекция суставов," он сказал. "Это служит ориентиром и учебным пособием как для врачей первичного звена, так и для хирургов-ортопедов, оптимизируя процесс при минимизации затрат, дискомфорта пациента и рисков. Мы смогли дать несколько убедительных рекомендаций благодаря преобладанию хороших, основанных на фактах данных."

Окончательные ориентированные на врача рекомендации по диагностике перипротезных инфекций суставов содержат в целом 15 рекомендаций, в том числе следующие:

  • Диагноз следует начинать с простого анализа крови на скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ).
  • В случаях, когда и СОЭ, и СРБ в норме, вероятность заражения низка.
  • Врачи не должны начинать лечение антибиотиками до тех пор, пока не будут получены результаты посева."Рекомендация воздержаться от приема антибиотиков до получения подходящих культур особенно важна," объясняет доктор. Делла Валле. Хотя могут быть редкие ситуации, когда у пациента наблюдаются системные симптомы (такие как лихорадка и низкое кровяное давление), требующие немедленного введения антибиотиков, в подавляющем большинстве случаев неизбирательное использование антибиотиков не рекомендуется. "Первое правило лечения в медицине – всегда ставить диагноз в первую очередь. К сожалению, мы часто видим пациентов, которым вводят антибиотики до того, как будут взяты соответствующие культуры из сустава, что может привести к задержке постановки диагноза и последующей отсрочке соответствующего лечения. Кроме того, идентификация конкретных бактерий, вызывающих инфекцию, важна для введения наиболее эффективного антибиотика для лечения инфекции, и если антибиотики назначаются до того, как мы сможем получить хорошую культуру, у нас может не быть преимущества в том, что мы точно знаем, какие антибиотики давать. поскольку посевы могут стать отрицательными даже после однократного приема антибиотиков."

    • Дополнительные рекомендации, особенно те, которые включают диагностическую процедуру, известную как совместная аспирация (удаление жидкости из сустава для лабораторных исследований, включая оценку количества лейкоцитов, типа лейкоцитов и посева жидкости), различаются в зависимости от местоположение артропластики (бедро или колено), вероятность инфекции на основе установленных факторов риска (включая историю болезни) и запланирована ли повторная операция пациента на пораженном суставе.

    "Поскольку тазобедренный сустав находится глубже, чем колено, аспирация затрудняется и вызывает больший дискомфорт для пациента," сказал доктор. Делла Валле. "Из-за этой разницы мы предлагаем более избирательный подход к использованию этой процедуры у пациентов с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава."

    Следующие рекомендации были среди тех, которые были сделаны рабочей группой для пациентов, которых обследуют на перипротезные инфекции суставов, которым назначены повторные операции:

  • во время повторной операции необходимо получить несколько культур;
  • использование замороженных участков тканей, прилегающих к имплантату, когда инфекция еще не установлена ​​или исключена; а также
  • перед повторной (или повторной) операцией следует назначить профилактические антибиотики.По мнению рабочей группы, один ключевой вопрос, который необходимо решить в ходе дальнейших исследований, заключается в том, можно ли определить один-единственный тест, который последовательно позволит клиницистам выявлять или исключать наличие перипротезной инфекции у всех пациентов. Например, необходимы дальнейшие исследования по оценке эффективности и рентабельности использования расширенных изображений и молекулярного тестирования для диагностики перипротезной инфекции суставов.

    • Похожие записи