«Сообщение на дом – то, что контрольные списки процедурных шагов – хороший способ оценить технические навыки этих хирургических жителей. Но они не измеряют качество, подчеркивая потребность измерить и дать обратную связь на ошибках как часть обучения», говорит Дон Лэпорт, Доктор медицины, преподаватель ортопедической хирургии в Медицинской школе Университета Джонса Хопкинса и авторе отчета об исследовании в Журнале Хирургического Образования, изданного в этом месяце.
В соответствии с актуальнейшими учебными моделями, говорит Лэпорт, номера дел часто служат полномочием для мастерства жителя процедуры, но действительно только измеряют объем, не уровень квалификации. Кроме того, возможности изучения были уменьшены с недавними ограничениями на резидентские часы работы, осуществленные, чтобы предотвратить ошибки из-за истощения.Под существующей системой она говорит, жители редко получают формальную обратную связь на своих моторных навыках или ошибках, позволяя ошибкам увековечить.
Оценивающие жители, поскольку они работают над трупами, помогают им определить нуждающиеся области улучшения и научиться на ошибках, говорит она. «Они могут неоднократно практиковать в безопасной окружающей среде, прежде чем они будут держать нож, чтобы воздействовать на настоящих людей».Новое исследование растет из попытки ее команды обратиться к недостаткам в оценке моторных навыков при помощи известного контрольного списка, названного Объективной Структурированной Оценкой Технических Навыков или OSATS, что она и ее коллеги, измененные, чтобы соответствовать определенным операциям плеча.Команда тогда проверила контрольный список в жителях, практикующих три разных подхода, чтобы получить доступ к нуждающемуся плечу ремонта: с фронта, назад или стороны. Процедуры – общие первые шаги для операций на плече, чтобы обратиться к травмам bicep, лопаткам или манжетам вращающего устройства.
Плечо, говорит Лэпорт, был хороший прецедент, потому что это – общая хирургическая цель и шаги для того, чтобы первоначально открыться, легко сломаться.Три ортопедических специалиста от Джонса Хопкинса тогда использовали системы аттестации, чтобы оценить работу 23 Джонса Хопкинса медицинские жители в пределах от их первого к пятому году резиденции, когда они выполнили каждую из процедур по трупам.
Под OSATS жители получили очко для успешного завершения каждого шага в контрольном списке и ноле для неудавшихся или неполных шагов. Они также получили ноли, если они выполнили шаги не в порядке. Решающие шаги в этом случае вовлекли создание разреза в правильное место и предотвращение важных структур, таких как нервы и артерии.
Помимо контрольных списков OSATS, хирурги способности оценили жителей, использующих так называемую Глобальную Рейтинговую шкалу, и простое передают/подводят систему. Глобальная Рейтинговая шкала была развита Ричардом Резником в 2006 и применима ко всем операциям, получая целостное представление хирургического процесса и предлагая обратную связь жителей на таких вещах как, использовали ли они хирургические инструменты правильно и если они показывают широкое понимание процедуры.
Под передать/подвести системой жители получают неудовлетворительную оценку, если они совершают вопиющую ошибку – в случае операции на плече, разъединяя нерв или кровеносный сосуд.Команда Джонса Хопкинса нашла, что OSATS и Глобальная Рейтинговая шкала обеспечили хорошие, объективные способы измерить резидентский уровень, в то время как передать/подвести система дала жителям однозначную обратную связь.Как ожидалось более продвинутые жители получили выше OSATS и Глобальные очки Рейтинговой шкалы, чем те, которые только начинают их резиденции.
Очки на всех трех процедурах колебались от низкого сингла до двузначных цифр для жителей первого года к высоким двузначным цифрам для студентов пятого года. Через все три процедуры ревизоры наблюдали 11 инцидентов, в которых жители повредили нервы или вены.
Сначала – и жители второго года были ответственны за девять из тех ошибок.Кардинально, однако, команда Джонса Хопкинса нашла, что ни одна из этих трех оценок соответственно не захватила те ошибки. Передать/подвести схема появилась самая близкая, в котором жители получили провальный счет к тому, чтобы разъединить нерв или главный кровеносный сосуд, но это не установлено до, впоследствии сообщают жителям точного характера их ошибок.
И жители могли теоретически выступить хорошо в контрольном списке OSATS, даже если бы они совершили вопиющую ошибку, потому что пункты не вычитаются, только заработанные в системе аттестации. Чтобы смягчить это, исследователи предлагают добавить шаги безопасности, такие как идентификация и защита важных структур, к контрольному списку.В дальнейшем Лэпорт и ее команда надеются осуществить эти протоколы об обучении для других общих операций. Затем разрабатывает контрольный список OSATS для лечения синдрома отделения, травмы, в которой кровотечение или опухоль препятствуют тому, чтобы кровь текла к затронутым тканям.
Синдром отделения среди самых серьезных из ортопедических травм, Лэпорт отмечает, поскольку неподходящая обработка может привести к ампутации травмированной конечности или даже смерти.Сами жители сообщают, что им нравится объективная система оценки как контрольный список, потому что он вселяет в них веру, в которой они нуждаются прежде, чем войти в фактическую операционную, говорит Лэпорт. «Цель», она добавляет, «должен сделать объективный стандарт оценок для всех процедур ожидаемым жителей».