Первые исчерпывающие оценки доли людей с COVID-19, нуждающихся в госпитализации, полученные из материкового Китая, и последние оценки уровня смертности показывают резкое увеличение с возрастом. Авторы предупреждают, что без вмешательства количество людей, нуждающихся в стационарном лечении, вероятно, сокрушит даже самые передовые системы здравоохранения во всем мире, хотя и предупреждают, что по мере развития пандемии результаты могут улучшиться, и будет важно пересмотреть оценки в этом исследовании.
Основные выводы:
Согласно анализу 3665 случаев в материковом Китае, опубликованному в журнале The Lancet Infectious Diseases, почти каждому пятому человеку старше 80 лет, инфицированному COVID-19, может потребоваться госпитализация, по сравнению с примерно 1% людей моложе 30 лет.
Новый анализ также показывает, что предполагаемая доля смертей как от диагностированных случаев, так и от более легких неподтвержденных случаев сильно зависит от возраста. Оценки немного ниже, чем у других, которые были сделаны для вируса, но все же намного выше, чем для предыдущих пандемий, таких как пандемия гриппа H1N1 2009 года, которая, по оценкам, закончилась смертельным исходом примерно в 0.02% случаев. Новые оценки основаны на анализе 70 117 лабораторно подтвержденных и клинически диагностированных случаев в материковом Китае в сочетании с 689 положительными случаями среди людей, эвакуированных из Уханя рейсами для репатриации.
"Это исследование дает критические оценки доли людей, нуждающихся в госпитализации, что в применении к населению Великобритании позволило нам определить, сколько людей может нуждаться в доступе к услугам NHS," говорит профессор Нил Фергюсон из Имперского колледжа Лондона, Великобритания. "По мере развития эпидемии в Великобритании становится доступным все больше данных, и на данный момент доля людей в каждой возрастной группе, которые с наибольшей вероятностью потребуют госпитализации и, скорее всего, умрут от инфекции, согласуются с оценками, приведенными в этом исследовании."
Авторы предупреждают, что, поскольку от 50% до 80% мирового населения могут быть инфицированы COVID-19, количество людей, нуждающихся в стационарном лечении, вероятно, сокрушит даже самые передовые системы здравоохранения во всем мире. Однако они предупреждают, что результаты могут улучшиться, и в этом случае будет важно пересмотреть оценки в этом исследовании.
"Наши оценки могут быть применены к любой стране для принятия обоснованных решений относительно лучших политик сдерживания COVID-19," говорит профессор Азра Гани из Имперского колледжа Лондона, Великобритания. "Могут быть отдельные случаи, которые привлекают много внимания средств массовой информации, но наш анализ очень четко показывает, что в возрасте 50 лет и старше госпитализация гораздо более вероятна, чем в возрасте до 50 лет, и большая часть случаев, вероятно, закончится летальным исходом."
Предыдущие оценки смертей от подтвержденных случаев COVID-19 варьировались от 2% до 8%, в то время как смертность от общих инфекций оценивалась в 0.2% к 1.6%. Кроме того, по оценкам доля смертей в самой старшей возрастной группе, старше 80 лет, составляет от 8% до 36%. Однако эти прошлые оценки не были скорректированы с учетом того факта, что тестирование могут проходить только люди с более серьезными симптомами или люди, находящиеся на карантине после репатриации в другие страны, поэтому они не отражали истинное количество случаев среди населения. Никакие предыдущие исследования не оценивали долю инфекций, которые потребуют госпитализации.
Для текущего анализа группа международных исследователей использовала 3665 случаев из материкового Китая, чтобы оценить долю случаев, которые могут быть достаточно серьезными, чтобы потребовать госпитализации. Чтобы оценить среднее время между проявлением симптомов и смертью человека, они проанализировали 24 случая смерти в провинции Хубэй. Среднее время выздоровления было оценено с использованием данных 2010 международных случаев, из которых выздоровели 169 человек. Смертность от подтвержденных случаев была оценена с использованием данных о 44 672 случаях в материковом Китае. Для оценки уровня смертности среди более широких слоев населения использовались данные 689 человек, репатриированных из Ухани в другие страны, и 3711 человек, помещенных в карантин на борту круизного лайнера Diamond Princess.
Для всех оценок исследователи предположили, что люди всех возрастов с одинаковой вероятностью заразятся, что согласуется с предыдущими исследованиями респираторных инфекций.
Анализ показал, что наибольшее количество тяжелых случаев, требующих госпитализации, у людей в возрасте от 50 (222 из 790 случаев), но после того, как исследователи скорректировали тот факт, что многие более легкие случаи останутся недиагностированными, частота госпитализаций составит 8.2% по сравнению с примерно 18.4% в группе повышенного риска, старше 80 лет (51 из 76 случаев до корректировки). У 154 из 743 человек в возрасте от 40 были тяжелые симптомы, тогда как у 133 из 263 человек в возрасте от 70 были серьезные симптомы, но скорректированные показатели госпитализации снова оказались даже шире, чем предполагают голые цифры: 4.3% для 40–49-летних по сравнению с 16.6% для детей от 70 до 79 лет. Из 560 пациентов 201 из 60 лет были тяжелыми, тогда как скорректированная частота госпитализаций составила 11.8%.
Частота госпитализаций была ниже для младших возрастных групп: 3.4% людей в возрасте от 30 лет, вероятно, будут госпитализированы (в то время как нескорректированное количество тяжелых случаев составило 124 из 733 случаев), тогда как для людей в возрасте от 20 лет показатель, вероятно, составит 1.0% (49 из 437 случаев до корректировки). Был только один тяжелый случай из 50 у лиц в возрасте от 10 до 19 лет, а частота госпитализаций оценивается в 0.04%, в то время как ни один из 13 проанализированных случаев среди детей младше 10 лет не был тяжелым.
Среднее время между появлением первых зарегистрированных симптомов и смертью от COVID-19 составило 17 человек.8 дней. Авторы отмечают, что, поскольку данные относятся к раннему периоду эпидемии, больше людей может умереть в результате более длительного периода времени. По оценкам, выздоровление от болезни занимает немного больше времени, при этом пациенты выписываются из больницы в среднем через 22 часа.6 дней.
Большинство людей выздоравливают даже после тяжелых симптомов. Смертность от подтвержденных случаев составила 1.38% во всех возрастных группах (1023 из 44 672 случаев в материковом Китае, при этом неучтенные тяжелые случаи могут добавить к общему количеству, что потребует корректировки соотношения), но оценки быстро растут с возрастом. Например, из 416 подтвержденных случаев смерти среди детей младше 10 лет не зарегистрировано, тогда как 13.По оценкам, 4% людей в возрасте 80 лет и старше умерли (208 из 1408 случаев до корректировки).
Доля всех инфицированных, которые умирают от этой болезни, у большинства из которых будут проявляться лишь легкие или умеренные симптомы, по оценкам, несколько ниже, на уровне 0.66%. Опять же, риск смерти намного выше в старших возрастных группах. Например, 0.По оценкам, 031% людей в возрасте от 20 лет умирают по сравнению с 7.8% лиц старше 80 лет.
Авторы отмечают, что они не могут скорректировать влияние на прогноз основных состояний здоровья до тех пор, пока не станут доступны данные на индивидуальном уровне. Тем не менее, основные состояния могут быть связаны с возрастом. Их существование также будет варьироваться географически, особенно между регионами и странами с низким и высоким доходом.
Написав связанный комментарий, доктор. Шигуи Руан (не принимавший участия в исследовании) из Университета Майами, США, говорит: "Оценки коэффициентов летальности могут незначительно отличаться от страны к стране из-за различий в применяемых политиках профилактики, контроля и смягчения последствий, а также из-за того, что коэффициент летальности существенно зависит от готовности и доступности медицинской помощи. Ранние исследования показали, что отсрочка выявления инфицированных случаев не только увеличивает вероятность распространения вируса среди других (скорее всего, членов семьи, коллег и друзей), но также в некоторых случаях усугубляет инфекцию, тем самым увеличивая коэффициент летальности."