Ударные волны работают лучше, чем хирургическое вмешательство, при небольших почечных камнях, застрявших в мочеточнике

/ Общество / От / / более, камень, мочеточник, пациент, процедура
Ударные волны работают лучше, чем хирургическое вмешательство, при небольших почечных камнях, застрявших в мочеточнике

Согласно декабрьскому выпуску BJUI, для удаления одиночных камней, застрявших в дистальном отделе мочеточника после удаления почкой, следует использовать различные методы, в зависимости от того, находятся ли они ниже или выше одного сантиметра.

Хирурги из отделения урологии Университета Федерико II, Неаполь, Италия, считают, что экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ), которая использует неинвазивный акустический импульс для разрушения камней мочеточника, должна быть лечением первого выбора у пациентов с камнями. до 1 см. Пациентов с камнем более 1 см следует лечить с помощью уретоскопии (URS), при которой уретероскоп вводится в дистальный отдел мочеточника для удаления камня.

"ESWL и URS являются общепринятыми методами лечения камней в дистальном отделе мочеточника, но есть много дискуссий о том, какой хирургический метод следует использовать в качестве стратегии первой линии при этом состоянии" объясняет соавтор профессор Винченцо Мироне.

"Примерно каждый третий взрослый с камнями в почках в какой-то момент своей жизни будет иметь камень в дистальном отделе мочеточника. Большинство камней диаметром до 0.5 см будет выбрасываться самопроизвольно, когда пациент мочится, не требуя какого-либо активного вмешательства. Для более крупных камней, застрявших в мочеточнике, спонтанное изгнание очень затруднено и требует активного вмешательства."

Итальянская команда изучила 273 пациентов с одиночными камнями дистального отдела мочеточника в диапазоне от 0.От 5 см до 1.5 см, что, по их мнению, является первым проспективным рандомизированным исследованием, сравнивающим ESWL с использованием электромагнитного литотриптера и URS.

Не было значительных различий между группами, средний возраст которых составлял 50 лет, и которые были поровну разделены между мужчинами и женщинами.

Большинство процедур ДУВЛ (98%) проводились амбулаторно, и ни один из пациентов не нуждался в анестезии или седативных средствах. Пациенты получили 120 ударных волн, в среднем 3200 за сеанс. Сеансы лечения продолжались от 29 до 42 минут, в среднем чуть менее 34 минут.

Большинство процедур URS (96%) проводились в стационаре, при этом 22% пациентов получали общую анестезию, 66% получали местную анестезию и 12% получали только седацию. Время операции варьировалось от 22 до 52 минут, в среднем чуть менее 34 минут.

Общие результаты включали:

  • Чуть менее 93% пациентов с ESWL достигли статуса отсутствия камней после процедуры, а оставшиеся 7% успешно вылечили с помощью URS. Одного сеанса ДУВЛ было достаточно в 55% случаев, двух сеансов потребовалось в 31% и трех – в 13%.
  • Пятнадцать процентов (21) пациентов с ДУВЛ страдали от осложнений, две трети из которых потребовали установки мочеточникового стента после обструктивного пиелонефрита (почечная инфекция) и чуть менее половины сообщили о легкой боли.
  • Чуть менее 95% пациентов с URS избавились от камней после процедуры, 92% – после первой процедуры, а остальные – через четыре недели после второй процедуры URS.
  • У 19% (26) пациентов с УРС возникли осложнения. У девяти пациентов были интраоперационные осложнения, у 15 – послеоперационная лихорадка, у семи – послеоперационное кровотечение.

    • "Статистический анализ не показал существенных различий в общей частоте отсутствия камней, продолжительности лечения, осложнениях и необходимости во вспомогательных процедурах" говорит профессор Мироне.

    "Однако были явные различия в обеих группах, когда мы разделили их на пациентов с камнями до 1 см и камнями более 1 см."

  • Пациенты с ДУВЛ с камнями размером 1 см или меньше имели значительно меньше осложнений, чем пациенты с камнями более 1 см. (7% против 28%). Им также потребовалось значительно меньше повторных процедур (12% против 80%) и вспомогательных процедур (3% против 20%). Статус отсутствия камней также упал с 96% для более мелких камней до 90% для более крупных.
  • Частота отсутствия камней у пациентов с УРС была очень похожей, независимо от размера камня, примерно 95%. Повторное лечение было выше у пациентов с камнями размером более 1 см (11% против 5%), но количество осложнений было меньше (14% против 24%), как и необходимость во вспомогательных процедурах (12% против 25%)."Эти результаты ясно показывают, что ESWL должен быть первым выбором для пациентов с камнями размером 1 см и ниже, а URS должен быть первым выбором для пациентов с камнями более 1 см" заключает профессор Мироне.

    • Похожие записи