Эффективность манипуляции на позвоночнике разделяет мнение врачей. Сегодня на BMJ эксперты обсуждают, следует ли отказываться от манипуляций на позвоночнике при боли в шее.
Спинальная манипуляция – это метод, который включает применение различных видов толчков в поясничном отделе позвоночника (поясница) или шейном отделе позвоночника (шея) для уменьшения боли в спине, шее и других заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Нил О’Коннелл и его коллеги утверждают, что манипуляции с шейным отделом позвоночника "может нести опасность серьезных нейрососудистых осложнений" и что техника "ненужный и нежелательный."
Говорят, что учится "предоставить последовательные доказательства связи между сосудисто-нервным повреждением и недавним воздействием манипуляций на шейку матки." К таким травмам относятся расслоение позвоночной артерии (разрыв выстилки позвоночной артерии, которая расположена на шее и снабжает кровью мозг) и инсульт.
Они указывают на Кокрановский обзор рандомизированных испытаний манипуляции с шеей или мобилизации, в котором сделан вывод о том, что как самостоятельное лечение манипуляция обеспечивает только умеренное краткосрочное облегчение боли по сравнению с контролем, мнимой манипуляцией или миорелаксантами и вряд ли предложит значимое долгосрочное лечение. польза для людей с болью в шее.
Другие недавние крупные высококачественные исследования подтверждают это сообщение, предполагая, что манипуляция не превосходит других физических вмешательств, таких как упражнения.
Они утверждают, что, учитывая эквивалентность результатов с другими формами терапии, манипуляции кажутся клинически ненужными. "Возможность катастрофических событий и явное отсутствие уникальной пользы приводят к неизбежному выводу о том, что от манипуляций на шейном отделе позвоночника следует отказаться в рамках консервативного лечения боли в шее," они заключают.
Но Дэвид Кэссиди и его коллеги утверждают, что манипуляции с шейным отделом позвоночника являются ценным дополнением к уходу за пациентами, и от них не следует отказываться.
Они указывают на высококачественные доказательства того, что "ясно указывает на то, что манипуляция приносит пользу пациентам с болью в шее" и вызывает сомнения в отношении причинной (прямой) связи между манипуляциями и инсультом.
В сочетании с результатами недавних рандомизированных исследований, "эти данные подтверждают включение манипуляций в качестве варианта лечения боли в шее, наряду с другими вмешательствами, такими как совет оставаться активным и заниматься физическими упражнениями," они говорят.
Однако они признают, что при учете риска, пользы и предпочтений пациента, "в настоящее время нет предпочтительной терапии первой линии и нет доказательств того, что мобилизация безопаснее или эффективнее, чем манипуляции. Таким образом, определение безопасных и эффективных вмешательств при боли в шее остается приоритетной задачей."
Они приходят к выводу: "Мы говорим нет отказу от манипуляций и да – более тщательным исследованиям преимуществ и вреда этого и других распространенных вмешательств при боли в шее."