Дети-астматики в районах Нью-Йорка с высоким уровнем заболеваемости астмой гораздо чаще посещают отделения неотложной помощи, чем те, кто живет в других частях города. Хотя социально-экономические факторы, такие как отсутствие адекватной профилактической помощи, являются частью уравнения (районы с высоким уровнем астмы, как правило, имеют более низкий доход), новые исследования указывают на возможную биологическую основу неравенства. Дети-астматики, живущие в очагах астмы, в два раза чаще испытывали общий симптом, известный как хрипы, вызванные физической нагрузкой, чем дети из районов с более низким уровнем заболеваемости астмой.
Результаты исследователей из Медицинского центра Колумбийского университета и Медицинского центра Дартмута-Хичкока опубликованы в журнале Педиатрии, Американской академии педиатрии.
В исследовании приняли участие 195 детей со средним уровнем дохода, страдающих астмой, в возрасте от 7 до 8 лет, проживающих по всему Нью-Йорку – в районах с различной распространенностью астмы. Детям было проведено клиническое обследование, и их опекуны завершили медицинское обследование, которое включало, испытывали ли они хрипы, вызванные физическими упражнениями, один или несколько раз в прошлом году.
В целом, 43% детей испытали хрипы, вызванные физической нагрузкой. Те, кто проживал в очагах астмы, в два раза чаще испытывали симптомы после физических упражнений и с большей вероятностью обращались к своему врачу в спешке или в скорую помощь из-за проблем с дыханием, даже после поправки на район, доход и другие факторы.
"Хрипы, вызванные физическими упражнениями, очень неудобны для детей. Он может быстро проявиться после начала любой напряженной деятельности и быстро привести к респираторным симптомам, поэтому неудивительно, что это фактор при посещениях скорой помощи," сказал ведущий автор Тимоти Майнарди, доктор медицины, бывший научный сотрудник Медицинского центра Колумбийского университета и в настоящее время практикующий в Hudson Allergy.
Доктор. Майнарди и его коллеги обнаружили, что треть детей, испытывающих хрипы, вызванные физической нагрузкой, не использовали ингалятор перед тренировкой. "Хорошие новости," он сказал, "в том, что эти симптомы можно предотвратить. Родители должны поговорить со своим врачом, чтобы они могли составить план, включая использование соответствующих лекарств, таких как ингалятор с бронходилататором, перед тренировкой."
Устранение неравенства между районами в посещениях скорой помощи по поводу астмы было приоритетом общественного здравоохранения в течение многих лет. В отчете Министерства здравоохранения и психической гигиены Нью-Йорка за 2002 год было обнаружено, что посещения скорой помощи по поводу астмы в районах с низким доходом были в 20 раз чаще, чем где-либо еще. С тех пор количество посещений скорой помощи по поводу астмы сократилось, хотя разрыв между районами с более высоким и низким доходом сохраняется.
Чтобы объяснить эти различия, исследователи из Колумбии сначала попытались выяснить, протекает ли астма более серьезно в районах с низким доходом и высоким уровнем астмы. Не было. "Функция легких, воспаление дыхательных путей, аллергия на распространенные триггеры астмы и частота симптомов были одинаковыми независимо от того, где жил ребенок," сказал старший автор Мэтью Перзановски, доктор философии, доцент кафедры экологического здоровья Колумбийской школы общественного здравоохранения им. В процессе исключения исследователи сосредоточили внимание на одном конкретном проявлении болезни: быстром сужении дыхательных путей, вызванном физическими упражнениями.
Почему именно в очагах астмы чаще встречается этот симптом, остается загадкой. Хотя неадекватное использование ингалятора бронходилататора перед тренировкой было частью истории, это не полностью объясняло результаты. Аллергены и загрязнение воздуха, связанные со сжиганием ископаемого топлива, не оказались факторами. Также не было различий в физической активности, ожирении или условиях проживания, таких как количество парков.
"Симптомы, вызванные физическими упражнениями," сказал доктор. Perzanowski, "может идентифицировать определенную популяцию астматиков с причинами их обострений, которые еще предстоит определить. Важный урок заключается в том, что с большей осведомленностью и улучшением лечения мы можем надеяться предотвратить эти незапланированные визиты к врачу и поездки в отделение неотложной помощи."