Имплантация шунта или эндоскопическое снижение внутричерепного давления и уменьшение выработки жидкости одинаково эффективны при лечении младенцев с гидроцефалией, вызванной инфекциями головного мозга, по мнению международной группы исследователей, но эндоскопия может иметь меньше последующих осложнений.
"В этом клиническом испытании спрашивали, можем ли мы сделать версию бесшунтовой хирургии без необходимости имплантировать пластиковую трубку," сказал Стивен Шифф, профессор кафедры инженерии кафедры нейрохирургии, инженерных наук, механики и физики Пенсильванского университета. "У маленьких детей оборудование выходит из строя с ужасающей скоростью, и его необходимо отремонтировать. Тело становится зависимым от шунта, и пациенты должны быть быстро госпитализированы, если шунт не работает."
К сожалению, в Уганде, где испытание проходило в детской больнице CURE в Уганде, сельским беднякам может потребоваться несколько дней, чтобы вернуться в больницу.
По словам Шиффа, шунты могут выходить из строя на протяжении всей жизни пациента, но обычно эндоскопический подход дает сбой в течение первых шести месяцев после операции, и отказ менее опасен.
При гидроцефалии спинномозговая жидкость накапливается внутри черепа и увеличивает давление на мозг. У младенцев, у которых кости головы еще не срослись, гидроцефалия может увеличивать и искажать форму черепа. Повышенное давление может помешать развитию мозга, что приведет к когнитивным нарушениям или смерти. Стандартной процедурой лечения гидроцефалии является хирургическая имплантация шунта.
"Есть много причин, по которым мы не хотим ставить шунт," сказал Шифф, который также является директором Центра нейронной инженерии штата Пенсильвания. "При шунте жидкость переливается, но без шунта жидкости больше. Нам нужно было выяснить, хорошо ли себя чувствуют дети, если в мозгу больше жидкости."
Исследователи сообщают о своих выводах сегодня (дек. 21) в Медицинском журнале Новой Англии.
В исследование было включено 100 младенцев, 51 из которых были рандомизированы для проведения эндоскопической хирургии, а 49 – для получения шунта. Исследователи использовали когнитивную шкалу Бейли для оценки младенцев в возрасте 12 месяцев. Они также проверили моторные и языковые навыки малышей. Они не обнаружили существенной разницы между детьми с шунтированием и детьми, которым была проведена эндоскопическая операция по поводу когнитивных способностей, моторики или языковых навыков.
Когда Бенджамин С. Варф, профессор нейрохирургии Гарвардской медицинской школы и один из трех первых авторов этой статьи, посмотрел на пятилетнее наблюдение в предыдущем исследовании, он увидел, что одна треть детей умерла, что вдвое больше обычного. 16 процентов смертности в Уганде. Он также обнаружил, что одна треть детей находилась в довольно неблагоприятном положении, но одна треть попала в нормальный диапазон. Абхая V. Кулкарни, профессор нейрохирургии Университета Торонто, также является первым автором этой статьи.
Текущее исследование показало, что дети с нормальным уровнем развития мозга имели более нормальное развитие. Чтобы определить нормальное развитие, исследователи использовали компьютерную томографию. Однако, чтобы классифицировать мозг младенца, исследователям потребовались кривые роста нормального развития мозга младенца. Предыдущая работа группы Шиффа, включая студентов и аспирантов, начала разработку этих кривых роста.
Исследователи обнаружили, что механическое давление на мозг действует как своего рода замедлитель роста. Более высокое давление заставляло мозг замедлять свой рост, но когда давление снижалось, рост мозга ускорялся и в некоторых случаях достигал нормальных диапазонов роста.
"Похоже, мы наткнулись на эффект механического давления на рост," сказал Шифф. "Мы знаем, что для достижения наилучшего результата мы хотим развить лучший мозг."
Теперь исследователи хотели бы автоматизировать анализ изображений КТ и МРТ, чтобы упростить мониторинг роста мозга таких детей.
"В конечном итоге ответ на гидроцефалию будет в профилактике," сказал Шифф. "Пока мы не сможем избавиться от этих инфекций – мы думаем, что во всем мире ежегодно регистрируется около 400 000 случаев, и до половины могут быть вызваны инфекцией – хирургические подходы являются единственным решением."