Венозная тромбоэмболия (VTE) является обычным явлением в больных раком. Те, которые подвергаются основным операциям, в более высоком риске тромбоза глубоких вен (DVT), условие, которое происходит, когда кровь в бассейнах вены, обычно у теленка или бедра, и формирует комок. Последствия могут быть серьезными, потому что тромб может освободиться от вены на ноге, поехать в легкие и заблокировать кровеносные сосуды, которые поставляют легкие.
Это осложнение, названное легочной эмболией, может быть фатальным.В то время как применение разбавляющих кровь наркотиков после операций стало обычной практикой, никакие большие исследования не исследовали безопасность и эффективность предоставления единственной дооперационной дозы разбавителей крови, в дополнение к послеоперационным дозам, пациентам, подвергающимся основным операциям при раке. Во время меньших процедур врачи, как правило, управляют предотвращающим комок лечением, но его разбавляющее кровь действие в теле может привести к чрезмерному кровотечению, переливаниям и другим серьезным проблемам.
После анализа американской базы данных College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Project (ACS NSQIP®) исследовательская группа обнаружила, что их учреждение имело выше, чем ожидаемые ставки DVT и легочной эмболии. NSQIP – продвижение национально утвержденной, приспособленной к риску, основанной на результатах программы измерить и улучшить качество хирургической помощи в больницах, и был инструментом, который побудил исследователей настраивать испытание и работу над этим важным параметром повышения качества. По требованию Питера Т. Скардино, Мэриленд, FACS, председатель хирургии в Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC), Нью-Йорк, исследовательская группа намеревалась определять причину их уровня VTE и понижать его.
«Мы не были уверены, происходил ли наш уровень VTE из-за сложности наших действий, то, что у наших пациентов был рак, или что мы не назначали гепарин, который мог уменьшить тромбы», сказал соавтор исследования Вивиан Стронг, Мэриленд, FACS, партнер, сопровождающий хирурга и хирургического чемпиона NSQIP в MSKCC.«Была серьезная озабоченность, что управление дооперационной профилактикой VTE нашим пациентам, которые подвергаются обширной хирургической резекции, увеличило бы риск кровотечения.
Знание, от NSQIP, что у нас было более высокое, чем ожидалось уровень VTE, вопрос, состояло в том, было ли безопасно подвергнуть наших пациентов дополнительному истекающему кровью риску от профилактики VTE», добавили ведущий автор исследования Люк В. Селби, Мэриленд, отдел научного сотрудника результатов хирургии.Для этого исследования доктор Селби и коллеги выбрали 2 058 пациентов, подвергающихся основным операциям для рака в MSKCC, чтобы получить дооперационную профилактику VTE (гепарин низкой молекулярной массы или нефракционируемый гепарин). Следователи тогда сравнили кровотечение, переливание и ставки VTE от той когорты больных раком с группой из 4 960 больных раком, которые уже подверглись основной операции годом ранее, но не получил дооперационную профилактику VTE.
Результаты исследования показали, что, обеспечивая одну дозу лекарств антикоагулянта, прежде чем хирургия безопасна в больных раком, подвергающихся основным операциям. У пациентов, которые получили дооперационную профилактику VTE, были более низкие темпы переливания (17 процентов против 14 процентов) без различия в основном кровотечении.
Кроме того, показатели тромбоза глубоких вен и легочной эмболии были значительно ниже в группе профилактики VTE (1,3 процента против 0,2 процентов; и 1,0 процента против 0,4 процентов, соответственно).Из-за результатов от этого исследования Мемориэл Слоан Онкологический центр Кеттеринга принял обычный подход антикоагуляции для пациентов, которые встречают определенные критерии отбора. «Это исследование было изменяющим практику исследованием для нашего учреждения», сказал доктор Стронг. «Наши результаты исследования демонстрируют другим учреждениям, что Вы можете использовать дооперационную профилактику VTE безопасно, таким образом, я думаю, что она имеет очень широко достигающие, изменяющие практику последствия».