В соответствии с новым предложением Центров обслуживания Medicare и Medicaid США (CMS), покрытие стоматологических услуг в рамках программы Medicare может вскоре начать расширяться для пожилых людей.
Тем не менее, предложенные правила не обеспечат полного покрытия регулярного стоматологического обслуживания, которое было прямо исключено из Medicare с момента основания программы в 1965 году.
“Традиционная программа Medicare не покрывает ни обычные профилактические стоматологические услуги, такие как осмотр, чистка, рентген, ни более дорогие услуги, такие как пломбы, коронки или зубные протезы, – говорит Мередит Фрид, эксперт по программе Medicare из Kaiser Family Foundation.
Однако новое предложение фактически откроет дверь для того, чтобы Medicare могла покрывать более широкий спектр стоматологических услуг, если медицинская наука сможет доказать, что здоровье полости рта существенно улучшает результаты различных заболеваний и лечения.
По словам экспертов, в соответствии с этим предложением, разработчики правил и бюрократы получат большую гибкость в утверждении совершенно новых областей покрытия стоматологических услуг, а также в оплате конкретных процедур в каждом конкретном случае.
В настоящее время почти половина всех бенефициаров Medicare – около 24 миллионов человек – не имеют стоматологической страховки, хотя две трети из них страдают от пародонтоза, говорится в письме американских сенаторов, призывающем CMS расширить покрытие.
Гниющие зубы и воспаленные десны могут оказывать огромное влияние на общее состояние здоровья человека, способствуя развитию сердечных заболеваний, диабета, пневмонии и множества других болезней, как показали исследования.
Несмотря на это, существующий закон позволяет Medicare покрывать стоматологические процедуры только при очень узких обстоятельствах, если стоматология может быть доказана как “неотъемлемая часть покрываемой процедуры”, объяснил Фрид.
Например, Medicare будет платить стоматологам за восстановление челюсти после травмы или за осмотр полости рта перед пересадкой почки, сказал Вей-Вей Квок, старший юрист Центра по защите интересов Medicare.
Но если стоматолог обнаружит кариозный зуб, который необходимо вырвать, Medicare не покроет расходы на удаление, добавил Квок.
По словам Квока и Фрида, новое предложение CMS обяжет Medicare полностью оплачивать стоматологические осмотры и все процедуры, необходимые для уничтожения инфекций полости рта перед любой операцией по пересадке органов или процедурой по установке сердечного клапана.
Предварительный стоматологический осмотр невероятно важен для успеха любой процедуры, такой как пересадка органов, которая ослабляет иммунную систему, говорят эксперты.
Существующие инфекции могут бушевать в организме, если человек принимает препараты, подавляющие иммунитет, что может поставить под угрозу успех трансплантации и здоровье пациента.
Само собой разумеется, что “инфекция или воспаление в любом месте организма может осложнить или поставить под угрозу некоторые основные медицинские процедуры или лечение”, – пояснил Квок.
Что еще более важно, новые правила также предусматривают ежегодный процесс пересмотра, в рамках которого CMS будет оценивать расширение стоматологического покрытия на большее количество клинических сценариев, сказал Фрид.
“Это один из способов расширения стоматологического покрытия без добавления специальной стоматологической льготы в Medicare”, – сказал Фрид. “Запрашивая комментарии по клиническим сценариям, я думаю, что они ищут достаточно доказательств четкой связи, чтобы включить дополнительные виды заболеваний”.
Пожилые люди с диабетом могут быть одной из групп, которые выиграют от расширения стоматологических услуг, отметила Американская стоматологическая ассоциация (ADA) в своих комментариях к предложенному правилу.
Медицинские данные показали, что улучшение гигиены полости рта может улучшить контроль уровня сахара в крови у людей с диабетом, отметили в ADA.
“Для достижения таких результатов людям с диабетом необходимо обеспечить комплексное и непрерывное стоматологическое обслуживание. Мы убедительно просим CMS провести анализ затрат на расширение льгот для людей с диабетом, чтобы пациенты могли получать комплексное постоянное обслуживание”, – написали президент ADA д-р Сезар Сабатес и исполнительный директор д-р Раймонд Кохлмия в комментариях ассоциации, направленных в CMS.
По словам Квока, новое предложение также предоставляет страховым бюрократам большую свободу действий при определении того, будет ли Medicare покрывать конкретные стоматологические претензии.
“В этом предложении CMS не ограничивает возможности своих подрядчиков, которые обрабатывают заявления, определять в каждом конкретном случае, подпадает ли стоматологическая помощь заявителя под стандарт покрытия, который заключается в том, что она неразрывно связана, существенно связана и неотъемлема от клинического успеха покрываемого медицинского лечения”, – сказал Квок.
“Таким образом, несмотря на то, что CMS предлагает полностью оплачивать эти обследования и лечение перед трансплантацией органов и процедурами сердечных клапанов, в этом предложении также говорится, что подрядчики могут более широко применять этот стандарт и определять, применим ли он в других обстоятельствах, а не только при трансплантации органов и процедурах сердечных клапанов”, – добавил Квок.
Эти два изменения могут постепенно улучшить стоматологическое покрытие Medicare, сказал Квок, в отсутствие принятия Конгрессом закона о включении полных стоматологических льгот в программу.
“В прошлом году мы были ближе всего к тому, чтобы стоматологические льготы были законодательно включены в программу.
Вот ещё на днях про то где можно заказать брекеты уфа почитал на этих выходных и вы знаете мне эта информация очень помогла. Если и вас интересует подобное, то и вам стоит посмотреть.