После 50 лет использования в качестве основной терапии холестерина ниацин больше не следует назначать большинству пациентов из-за потенциально повышенного риска смерти, опасных побочных эффектов и отсутствия пользы от сердечных приступов и инсультов, пишет профилактический кардиолог Northwestern Medicine Дональд Ллойд-Джонс. M.D., в редакционной статье журнала New England Journal of Medicine.
Передовая статья Ллойда-Джонса основана на большом новом исследовании, опубликованном в журнале, в котором изучались взрослые в возрасте от 50 до 80 лет с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые принимали ниацин пролонгированного действия (витамин B3) и ларопипрант (лекарство, уменьшающее покраснение лица, вызванное сильнодействием). дозы ниацина), чтобы увидеть, снижает ли он сердечный приступ и инсульт по сравнению с плацебо за четыре года. Все пациенты в исследовании уже получали статины.
Ниацин не снижает частоту сердечных приступов и инсультов по сравнению с плацебо. Что еще более тревожно, ниацин был связан с повышенной тенденцией к смерти от всех причин, а также со значительным увеличением серьезных побочных эффектов: проблемы с печенью, избыточные инфекции, чрезмерное кровотечение, подагра, потеря контроля уровня сахара в крови у диабетиков и развитие диабета у диабетиков. люди, у которых его не было, когда началось исследование.
"На каждые 200 человек, принимающих ниацин, может приходиться одна дополнительная смерть," сказал Ллойд-Джонс, заведующий кафедрой профилактической медицины в Медицинской школе Файнберга Северо-Западного университета и Мемориальной больнице Северо-Западного университета. "При таком сигнале это неприемлемая терапия для подавляющего большинства пациентов."
"Для снижения риска сердечных заболеваний и инсульта статины остаются наиболее важной лекарственной стратегией на сегодняшний день из-за их продемонстрированной пользы и хорошего профиля безопасности," сказал Ллойд-Джонс, который был членом рабочей группы, которая переписала рекомендации по лечению холестерина в 2013 году для Американского колледжа кардиологии и Американской кардиологической ассоциации.
Ллойд-Джонс сказал, что ниацин следует применять только для пациентов с очень высоким риском сердечного приступа и инсульта, которые не могут принимать статины и для которых нет других вариантов, основанных на доказательствах.
Ниацин повышает "хороший" Уровни холестерина ЛПВП (липопротеины высокой плотности) и высокий уровень ЛПВП означает снижение риска сердечно-сосудистых событий. Но клинические испытания не показали, что ниацин снижает риск ишемической болезни сердца или сердечно-сосудистых заболеваний в целом, особенно за счет повышения ЛПВП. Ллойд-Джонс отмечает в статье, что ниацин также вызывает умеренное снижение липопротеинов низкой плотности (холестерина ЛПНП) и более существенное снижение уровня триглицеридов, что, как можно ожидать, снизит риск ишемической болезни сердца.
Но новое исследование предполагает, что более высокие уровни ЛПВП являются признаком снижения риска сердечных приступов и инсульта. Ллойд-Джонс отмечает, что повышение уровня ЛПВП с помощью ниацина не влияет на сердечно-сосудистые исходы и не снижает уровень триглицеридов.
"Недавние клинические испытания ниацина предлагают новые важные доказательства того, что повышение уровня «хорошего» холестерина (ЛПВП) в дополнение к терапии статинами не дает положительного результата, на который надеялись," сказал Нил Стоун, M.D., Роберт Боноу, доктор медицины, профессор кардиологии в Feinberg и кардиолог в Северо-западной мемориальной больнице. "Снижение уровня «плохого» холестерина (ЛПНП) с оптимальной интенсивностью приема статинов и соблюдением изменений в здоровом образе жизни остается наиболее эффективным подходом к предотвращению инсультов и сердечных приступов для пациентов с риском сердечно-сосудистых заболеваний."