Когда ребенку ставят диагноз астма, у родителей обычно возникает ряд вопросов. Насколько серьезна астма? Вырастет ли из этого ребенок? Как это лечить? Получить четкие ответы может быть сложно, поскольку астма поражает разных детей по-разному.
Астма – одно из самых распространенных хронических детских заболеваний в Австралии, от которого страдают более 10% детей. Он характеризуется воспалением нижних дыхательных путей и повторяющимися обострениями, часто вызванными раздражителями, такими как вирусы, аллергены, смех или даже упражнения. Здесь сокращается гладкая мускулатура дыхательных путей, вызывая симптомы хрипов, одышки, стеснения в груди и кашля.
Тяжесть болезни может варьироваться от легкой и перемежающейся до опасной для жизни. Хотя у большинства (75%) детей симптомы легкие, а у менее 5% – тяжелая форма астмы, дети, к сожалению, продолжают умирать от этой болезни. В 2014 году от астмы умерли шесть детей в возрасте до 14 лет и пять детей в возрасте от 15 до 25 лет.
Степень тяжести заболевания зависит от частоты симптомов (ежедневно, еженедельно, реже, чем каждые шесть недель, чаще, чем каждые шесть недель), лекарств, необходимых для контроля симптомов, и функциональных тестов легких, проводимых у детей в возрасте старше шести лет.
Вырастут ли они из этого?
Естественное течение астмы также варьируется от одного ребенка к другому. Симптомы могут возникать в любом возрасте, могут сохраняться или прекращаться, а затем могут повториться через много лет. У большинства (70%) молодых людей, страдающих астмой, в дошкольном возрасте повторялись хрипы. Однако в большом продольном австралийском исследовании у двух третей детей с перемежающейся астмой легкой степени не было симптомов астмы в зрелом возрасте.
Те, у кого в детстве была более стойкая или тяжелая астма, или те, у кого также была сенная лихорадка, с меньшей вероятностью вырастут из своей астмы. Также существует риск того, что у людей, страдающих астмой в детстве, снова появятся симптомы во взрослом возрасте, и они будут больше подвержены риску развития хронической обструктивной болезни легких (общий термин для ряда заболеваний легких, препятствующих правильному дыханию) в более позднем возрасте.
Маленькие дети в возрасте до пяти лет представляют диагностическую дилемму. Хрип – частый симптом респираторных вирусных инфекций у младенцев и детей ясельного возраста. Они не могут выполнять функциональные тесты легких, потому что не могут дышать так, как того требует тест, что может помочь в диагностике астмы у детей старшего возраста. Некоторые врачи называют это "хрипы, вызванные вирусами", в то время как другие называют это "перемежающаяся астма" – что неудивительно, приводит к путанице.
У большинства этих маленьких детей не разовьется астма, и был разработан прогнозный индекс астмы, чтобы помочь выявить детей из группы более низкого риска. Отсутствие хрипов, кроме простуды, отсутствие в семейном анамнезе астмы и сенной лихорадки или экземы в анамнезе могут помочь предсказать тех, у кого астма не разовьется.
Как с этим справиться
Лечение включает две основные группы терапии для контроля симптомов астмы и лечения обострений. Во-первых, облегчение симптомов во время обострений с помощью вспомогательных ингаляторов, которые расслабляют гладкие мышцы дыхательных путей и позволяют им раскрыться, таких как сальбутамол (эти бренды называются вентолином и асмолом).
Во-вторых, профилактические (или контролирующие) препараты направлены на уменьшение основного воспаления в дыхательных путях и, следовательно, на снижение чувствительности к раздражителям. Основой профилактического лечения являются ингаляционные кортикостероиды (стероидные гормоны), хотя у некоторых детей астму можно контролировать с помощью пероральных таблеток (называемых монтелукастом).
Добавляются новые методы лечения, которые помогают управлять определенными подгруппами, например, с тяжелой астмой или симптомами, вызванными физическими упражнениями, путем нацеливания на конкретные молекулы, участвующие в пути воспаления, вызывающего астму.
Проблемы с лечением
К сожалению, одна из самых больших проблем при лечении астмы – это то, что пациенты не принимают свои ингаляционные лекарства правильно или так часто, как рекомендовано, из-за пропуска доз.
Квалифицированный специалист должен обучать технике ингаляции, потому что при неправильном использовании ингалятора лекарство не будет доставлено в легкие должным образом. У Национального совета по астме Австралии есть информативные видеоролики с инструкциями по использованию ингаляторов.
Все пациенты с астмой должны иметь четко составленный врачом или медсестрой четко составленный план действий по лечению астмы, в котором указаны лекарства, которые следует принимать регулярно, какие лекарства принимать по мере необходимости, а также когда следует обращаться за медицинской помощью. Это следует пересматривать каждые шесть месяцев. В школе (или дошкольном учреждении) также должен быть план оказания первой помощи при астме каждому ребенку, страдающему астмой.
Снижение воздействия окружающей среды может оказать благотворное влияние на симптомы у людей с астмой, например, уменьшить воздействие вторичного табачного дыма и снизить воздействие доказанных аллергенов, таких как домашние животные или пылевые клещи.
Применяемые нами методы лечения превосходны в краткосрочной и среднесрочной перспективе, но, к сожалению, не излечивают астму и не предотвращают обострения болезни в будущем, если их прекратить.
Исследования астмы приводят к лучшему пониманию причин заболевания, а также позволяют нам разрабатывать профилактические стратегии и индивидуальные методы лечения для каждого ребенка. Диагноз астмы при соответствующем лечении не должен мешать ребенку делать то, что он хочет.