Люди обратились к историческому опыту пандемий гриппа, чтобы попытаться разобраться в COVID-19, и не зря.
Грипп и коронавирус имеют общие общие черты в том, как они передаются через респираторные капли, и в поверхностях, на которые они приземляются. Описания пациентов с гриппом H1N1 в 1918-19 годах отражают дыхательную недостаточность больных COVID-19 столетием позже. Уроки, извлеченные из усилий по смягчению последствий распространения гриппа в 1918-1919 годах, обоснованно послужили основой для политики этой пандемии, поощряющей нефармацевтические вмешательства, такие как физическое дистанцирование и закрытие школ.
Текущие дискуссии о сокращении мер социального дистанцирования и "открытие" страна часто ссылается на "волны" болезни, которая характеризовала резкую смертность от гриппа H1N1 в трех основных пиках в 1918-19 гг. Поскольку в некоторых частях США заболеваемость COVID-19 начинает стабилизироваться.S., люди сегодня нервно разглядывают "вторая волна" гриппа, который пришел осенью 1918 г., в самый смертоносный период этой пандемии.
Однако волны вызывают предсказуемость, и COVID-19 было трудно предсказать. Несмотря на ценные уроки, извлеченные из прошлых вспышек гриппа, то, как пандемия гриппа разразилась в 1918 году, не является шаблоном для того, что произойдет с COVID-19 в ближайшие месяцы.
Как историк и вирусолог, мы считаем, что это сравнение двух пандемий внесло свой вклад в заблуждение общественности относительно того, чего ожидать от "сглаживание кривой." Ключевые расхождения в социально-политическом контексте 1918-19 годов и сейчас, в дополнение к явным вирусологическим различиям между гриппом и SARS-CoV-2, вирусом, вызывающим COVID-19, означают, что их курсы не совсем совпадают.
Пандемия гриппа продукт того времени
Сегодняшние граждане могут считать, что мир 2020 года будет значительно более взаимосвязанным, чем в прошлом. Но Первая мировая война и мобилизация солдат создали ситуацию, подходящую для распространения гриппа. Хотя происхождение смертельного штамма вируса H1N1 1918 года остается неясным, данные свидетельствуют о том, что передвижные солдаты способствовали распространению вируса.
Молодые американцы покинули свои дома – сельские фермы, маленькие городки, многолюдные города – и отправились в путешествие по миру. Они тысячами собирались в военных тренировочных лагерях и на боевых кораблях, а затем на фронтах в Европе. Гражданские лица во всем мире продолжали работать в важнейших сферах экономического производства, которые требовали передвижения через те же транзитные узлы, которые использовали солдаты. Первая волна заболевания произошла весной и в начале лета 1918 г. на фоне этих перемещений.
На театрах военных действий в Европе, Африке и Западной Азии солдаты смешивались со своими соотечественниками по всему миру. Когда они демобилизовались, они прошли через крупные транзитные узлы обратно в свои дома по всему миру, общаясь с большим количеством людей.
Чрезвычайно смертоносная вторая волна гриппа осенью 1918 года распространилась линейно по железнодорожным и морским путям, а затем распространилась наружу, нанеся ущерб ранее не подвергавшимся воздействию популяциям во всем мире. В некоторых регионах за этим периодом последовала менее смертоносная третья зимняя волна болезней в начале 1919 года.
Историки медицины консервативно подсчитали, что грипп убил 50 миллионов человек во всем мире, из них 675 000 человек в США в период с 1918 по 1920 год. После этого штамм гриппа отступил, вероятно, из-за изменений в самом вирусе и того факта, что большинство людей уже подверглись заражению и у них развился иммунитет или они умерли.
Поскольку волны пандемического гриппа действительно отступили, заманчиво представить, что сегодняшняя пандемия пойдет по аналогичной траектории. Однако фундаментальные различия между биологией SARS-CoV-2 и вирусов гриппа затрудняют прогнозирование будущего COVID-19 на основе того, что произошло в начале 20-го века.
SARS-CoV-2 и грипп биологически разные
И новый коронавирус, и грипп имеют генетический материал в виде РНК. РНК-вирусы имеют тенденцию накапливать множество мутаций по мере их размножения – они обычно не проверяют скопированные гены дважды, чтобы исправить ошибки во время репликации. Эти мутации могут иногда приводить к значительным изменениям: вирус может изменить вид, который он заражает, или клеточный рецептор, который он использует, или он может стать более или менее смертоносным, или более или менее легко распространяться.
Уникально генетический материал гриппа организован в сегментированные блоки. Эта идиосинкразия означает, что вирус может обменивать целые сегменты РНК с другими вирусами гриппа, обеспечивая быструю эволюцию. Грипп также имеет отчетливую сезонность, циркулируя гораздо больше в зимние месяцы. По мере того как штаммы вирусов циркулируют, сезонно колеблясь между зимними периодами Северного и Южного полушарий, они быстро мутируют. Эта способность к быстрой адаптации – вот почему вам необходимо ежегодно проходить новую вакцинацию от гриппа для защиты от новых штаммов, появившихся в вашем районе с прошлого года.
Коронавирусы действительно проверяют свою скопированную РНК, чтобы исправить непреднамеренные ошибки во время репликации, что снижает их относительную скорость мутаций. От первоначально секвенированного SARS-CoV-2 в Ухане, Китай в декабре 2019 года до недавно сохраненных последовательностей из U.S., в его геноме менее 10 мутаций в 30 000 потенциальных местах, несмотря на то, что вирус путешествовал по всему миру и через несколько поколений человеческих хозяев. Грипп составляет 6.В 5 раз больше ошибок за цикл репликации, независимо от замены всего сегмента генома.
Относительная генетическая стабильность SARS-CoV-2 означает, что будущие пики заболевания вряд ли будут вызваны естественными изменениями вирулентности из-за мутации. Мутация вряд ли будет способствовать предсказуемому "волны" COVID-19.
Также в настоящее время неизвестно, будет ли влияние на SARS-CoV-2 сезонных изменений, таких как грипп. Он уже успешно распространился во многих климатических зонах. Трудно связать недавнее снижение числа новых случаев заболевания с более теплой погодой – они происходят после различных жестких нефармацевтических вмешательств.
Все это означает, что колебания числа случаев COVID-19 вряд ли будут сопровождаться предсказуемостью, которую обсуждают в дискуссиях о гриппе "волны" в 1918-19 гг. мог бы предложить. Скорее, поскольку SARS-CoV-2 продолжает распространяться среди неиммунных групп населения во всем мире, физическое дистанцирование и ношение масок будут сдерживать его распространение и, в идеале, поддерживать стабильный уровень инфекций и смертности.
Поскольку государства ослабляют нефармацевтическое вмешательство, U.S. скорее всего, будет продолжительное плато с постоянными новыми инфекциями, перемежающимися периодическими локальными обострениями. Эти вспышки будут вызваны не мутацией или вирулентностью SARS-CoV-2, а дальнейшим воздействием вируса на людей, не имеющих иммунитета. В будущем рост числа случаев и смертей от COVID-19, скорее всего, будет обусловлен тем, что делают люди.
Этот сценарий будет продолжаться до тех пор, пока U.S. популяция приобретает коллективный иммунитет, что в идеале ускоряется вакцинацией. К сожалению, этот процесс может измеряться не месяцами, а годами.
Образец одного вируса – это не предсказание
Люди ищут ответы на опыте гриппа в 1918-1919 годах по фундаментальной причине: он закончился.
История показывает, что пандемия пошла на убыль после последней, третьей волны весной 1919 г. без преимуществ вакцины против гриппа (доступной только в середине 1940-х гг.), Без молекулярных или серологических тестов, или эффективной противовирусной терапии, или даже без поддержки искусственной вентиляции легких.
Сегодня мы переживаем новую пандемию. По большому счету, люди активно сотрудничают в беспрецедентных мерах по предотвращению передачи SARS-CoV-2. Сканирование исторических записей – один из способов сфокусировать нашу собственную жизнь и сфокусировать внимание на ней. К сожалению, конец гриппа летом 1919 года не предвещает конец COVID-19 летом 2020 года.
Научные сложности пандемии – огромные проблемы. Они разыгрываются в глобальной экономике, которая остановилась, что влечет за собой растущее давление с целью возобновления работы сообществ и технологически продвинутого и взаимосвязанного общества – все вопросы, которые нашим предшественникам сто лет назад не приходилось учитывать.