«Врачи традиционно не решились начинать фармакологическую профилактику тромба рано в пациентах с тяжелыми травмами головного мозга, потому что, разбавляя кровь мог бы предотвратить PE и DVT, это могло бы также увеличить риск осложнений, связанных с ухудшением внутричерепного кровоизлияния», по словам ведущего автора исследования Джеймса П. Бирна, Мэриленд, студента жителя и доктора философии общей хирургии в Университете Торонто (Онтарио, Канада). «Мы выполнили это исследование, потому что не было явного доказательства, что стартовая профилактика рано на самом деле предотвратила тромбы, или перевесит ли эта выгода риск осложнений от внутричерепного кровоизлияния. Текущие рекомендации на основе фактических данных не обращаются к оптимальному выбору времени для стартовой профилактики в пациентах с тяжелой ЧМТ».
Травматическое повреждение головного мозга распространено, поражая каждого пятого пациента, которого лечат от серьезной травмы в травматологических центрах. Пациенты с ЧМТ в более высоком риске формирования тромбов из-за гиперсвертываемости, связанной с их травмами и долгосрочной неподвижностью.
DVT происходит, когда кровь в венах объединяет и формирует комок в руках или ногах. PE происходит, когда комок вырывается на свободу и едет в легкие.Для исследования исследователи посмотрели на данные по 3 634 взрослым пациентам с тяжелым травматическим повреждением головного мозга, которые лечились в 186 травматологических центрах, участвующих в американском Колледже Программы Повышения качества Травмы Хирургов (ACS TQIP®). TQIP работает, чтобы поднять качество заботы о больных травмой в участвующих травматологических центрах по Соединенным Штатам и Канаде.
Исследователи посмотрели на данные TQIP для всех пациентов, которые получили профилактику или с гепарином низкой молекулярной массы или не фракционировали гепарин между 2012 и 2014. Цель исследования состояла в том, чтобы сравнить эффективность рано против последней профилактики, и оценить потенциальные риски ухудшения внутричерепного кровоизлияния.Для анализа пациенты были разделены на две группы: ранняя профилактика (начался в течение 72 часов после прибытия в больницу), или последняя профилактика (начался после 72 часов).
Основными исследованными результатами был PE или DVT.«Сосредотачиваясь на PE, поскольку результат был особенно важен для нашего исследования, потому что PE может произойти в пациентах, у которых нет продемонстрированной DVT, и несет относящийся риск смертности 10 – 50 процентов», сказал доктор Бирн. «Ограничивая нашу когорту пациентами с изолированным тяжелым травматическим повреждением головного мозга, мы смогли минимизировать смешивание из-за других травм в многократных областях тела, гарантируя, что наши результаты generalizable пациентам с самыми тяжелыми травмами головы», сказал доктор Бирн.Исследовательская группа также хотела характеризовать осложнения, связанные с внутричерепным кровоизлиянием, таким образом, они включали два вторичных результата с этой целью: поздно нейрохирургические вмешательства (выполненный после 72 часов) или смерть в больнице.Аналитический метод звонил, счет склонности, соответствующий, использовался в этом исследовании, чтобы подражать дизайну случайного контрольного исследования и минимизировать уклон выбора.
Этот метод принял во внимание большой набор терпеливого основания и факторов травмы, и привел к когорте 2 468 пациентов. Результаты были тогда сравнены между ранними и покойными группами профилактики.Исследователи нашли, что раннее инициирование профилактики было связано со значительно более низкими показателями PE и DVT.
Разногласия и PE и DVT были на 50 процентов ниже в ранней группе профилактики, чем в покойной группе профилактики. Значительно, не было никакого различия относительно темпов последних нейрохирургических вмешательств или смерти в больнице между ранней профилактикой и покойными группами профилактики.«Никакое предыдущее исследование не показало, что у пациентов, которые получают раннюю профилактику, есть более низкие показатели легочной эмболии, которая важна, потому что это осложнение – потенциально фатальное», сообщил доктор Бирн. «Мы также нашли, что у травматологических центров, которые наиболее часто использовали раннюю профилактику в их пациентах, были значительно более низкие показатели тромбоза глубоких вен, по сравнению с копиями, где меньше пациентов получило раннюю профилактику без различия в темпах последнего нейрохирургического вмешательства или смертности».
До настоящего времени это – самое большое исследование, сравнивающее эффективность и безопасность рано против последней венозной профилактики тромбоэмболии в пациентах с тяжелыми травматическими повреждениями головного мозга. Ограничения исследования включали то, что статистические методы не могли учесть факторы смешивания, которые не были измерены в наборе данных исследования. Одно важное таким фактором были изменения в образцах внутричерепного кровоизлияния на главной компьютерной томографии, которая будет влиять на принятие решений врача.«Сообщение на дом – то, что ранняя профилактика действительно имеет значение в пациентах с тяжелым травматическим повреждением головного мозга, с точки зрения снижения риска пациента легочной эмболии или тромбоза глубоких вен», сказал доктор Бирн. «Наши результаты предполагают, что это возможно, не увеличивая риск осложнений, которых наиболее боятся, таких как потребность взять пациента в операционную, чтобы эвакуировать внутричерепное кровоизлияние или смерть.
Другими словами, возможно предотвратить PE или DVT с ранней профилактикой, не помещая пациентов из-за опасности плохих результатов, и мы должны стремиться достигнуть этого», он завершил.