Изучение в ДОЛГОЙ ХЛОПЧАТОБУМАЖНОЙ ОДЕЖДЕ неприятности 4 апреля говорит о том, что независимо от данных, предполагающих, что пневмония и стационарные смертельные случаи существенно уменьшились среди американских поликлиник, результаты изучения показывают, что это возможно растолковано из-за разных тенденций в диагностическом кодировании и документации вместо улучшенных фактических результатов.В Соединенных Штатах пневмония есть основной суть болезни и смертности среди взрослых и важна за более чем 1 миллион госпитализаций в год – стоение стране более чем $10,5 миллиардов.Исследователи растолковывают:«Учитывая ее большое здравоохранение, пневмония была целью действий увеличения качества в течение практически 2 десятилетий».
В соответствии с недавним изучениям, всегда уменьшалась смертность больных, госпитализированных с пневмонией. Не обращая внимания на то, что это может случиться из-за улучшений по качеству либо прогрессировать в клинической заботе, исследователи заявляют, что она может кроме этого представить экспонат трансформаций в диагностическом кодировании, при помощи чего самые тяжелые случаи пневмонии прогрессивно приобретают другие главные заключения в течение продолжительного времени.
Питер К. Линденоер, врач медицины, М.Ск., Медицинского центра Baystate Спрингфилд, его команды и Массачусетс собирался изучить тенденции госпитализации и результаты для людей с пневмонией, и для больных с нарушением дыхания либо сепсиса в дополнение к пневмонии.Команда тогда применяла различные подходы для определения пневмонии, дабы сравнить результаты.
Один подход зависит от главного диагноза пневмонии, тогда как второй подход кроме этого включает людей с главным диагнозом нарушения дыхания либо сепсиса в дополнение к вторичному диагнозу пневмонии.Исследователи применяли эти от выпусков 2003-2009 Общенационального стационарного примера (NIS), наибольшего все-плательщика, общедоступной, национальной стационарной базы данных, дабы оценить трансформации в смертностях и госпитализации среди больных с рядом условий, которым они верили, будет не как уязвимый для альтераций кодирования.НИС включает 20%-ю расслоенную выборку всех краткосрочных, нефедеральных, поликлиники невосстановления. На протяжении периода изучения уровень случаев в комплекте данных НИСА колебался от 7,81 миллионов в 2009 к 8,16 миллионам в 2008.
Исследователи нашли что с 2003 до 2009:Уровень больных, госпитализированных с главным диагнозом пневмонии, уменьшился на 27,4% (5.5 к 4,0 за 1 000).Уровень больных, госпитализированных с главным диагнозом нарушения дыхания (со вторичным диагнозом пневмонии), возрос на 9,3% (0.44 к 0,48 за 1 000)
Уровень больных, госпитализированных с главным диагнозом сепсиса (со вторичным диагнозом пневмонии), возрос на 177,6% (0.4 к 1,1 за 1 000)Годовой показатель госпитализации уменьшился на 12,5% (6.3 к 5,6 за 1 000), в то время, когда три группы диагноза были объединены, дабы понизить вероятный эффект альтераций кодирования практики.
На протяжении того же периода времени команда отыскала, что темп стационарной смертности уменьшился для каждой из трех групп диагноза. По окончании наладки для возраста и пола, исследователи нашли, что среди больных с главным диагнозом пневмонии, стационарная смертность уменьшилась с 5,8% в 2003 к 4,2% в 2009 (относительное понижение риска [RRR], 28,2%).Стационарная смертность уменьшилась от 25,1% в 2003 к 22,2% в 2009 (RRR, 12%) среди больных с aглавный вторичный диагноз и диагноз сепсиса пневмонии, тогда как уровень уменьшился с 25,1% до 19,2% (RRR, 23,7%) среди людей с главным диагнозом нарушения дыхания.
Авторы растолковали:«Но в пределах объединенной группы, приспособленная смертность увеличилась с 8,3 процентов в 2003 к 8,8 процентам в 2009 (повышение RR, 6,0 процентов. Потом, объединенная несколько показала мелкое понижение в стационарной смертности (8,3 процентов к 7,8 процентам; RRR, 6,3 процентов) вместо скромного повышения, замечаемого без сопутствующего регулирования».
По словам исследователей ежегодный темп госпитализации пневмонии продемонстрировал более скромное уменьшение, в то время, когда три группы диагноза были объединены. Помимо этого, в зависимости от подхода, дабы рискнуть регулированием команда отыскала, что не было громадного трансформации в стационарной смертности, колеблющейся от мелкого повышения до мелкого понижения.Следователи сообщили:«Эти результаты изучения имеют серьёзные последствия. Они предполагают, что на попытки измерить состояние больных с пневмонией методом изучения лишь тех, кто приобретает главной диагноз пневмонии, окажут влияние к все менее тяжелым случаям.
Это особенно проблематично в контексте лонгитюдных изучений, подвергающихся эффектам височных тенденций в кодировании практики. Помимо этого, на длящиеся упрочнения измериться и сравнить производительность поликлиник, таких как те, каковые на данный момент делают Центрами Medicare & Medicaid Services, возможно кроме этого оказать влияние, в случае если существует изменение через поликлиники в их применении сепсиса нарушения и кодексов дыхания."По словам исследователей их изучение «не было создано, дабы идентифицировать обстоятельство трансформаций в выборе главного диагноза для больных с пневмонией, увеличенную кодирование и документацию сепсиса, быть может, вели советы, выяснившие более широкий комплект симптомов и признаков сепсиса, национальная кампания, сосредоточенная на лечении сепсиса и раннем узнавании и более больших стационарных процентах возмещения, которые связаны с нарушением и сепсисом дыхания».Они завершают:«Напоследок изменяющиеся структуры в диагностическом кодировании снабжают обстоятельство сомневаться, что улучшения смертности больных с главным диагнозом пневмонии совершенно верно отражают тенденции в итогах пневмонии.
Не принимая к сведенью более широкий последовательность главных и вторичных комбинаций диагноза, каковые смогут употребляться, дабы назначить кодексы больному с пневмонией, упрочнения изучить тенденции в итогах либо сравнить стационарную производительность смогут привести к итогам, на каковые влияют."Связанный отчет в том же издании
В связанном отчете, Мэри С. Вон Cаррацин, враче философии, и Гэри Э. Розентале, Враче медицины, Айова-Сити Медицинский центр VA, Айова-Сити, комментарий:«Возрастающая доступность административной информации, методов для идентификации определенных смертельных условий и болезней, и легкого в применении статистического ПО упростила применять административную данные в оценке поставки заботы о качества и пустоши заботы.Помимо этого, улучшения к кодированию диагноза (к примеру, введение Интернациональной Классификации Заболеваний, 10-го Пересмотра, Клинической таксономии Модификации, дабы обеспечить принятие настоящих и большую специфичность при поступлении кодексов) открывают громадную возможность для улучшения законности изучений административной информации.
Однако, потенциал чтобы вводить в заблуждение интерпретацию результатов изучения на базе наивного анализа административной информации и отсутствия оценки нюансов в диагностическом кодировании будет быть проблемой. Такие факторы мешают свойстве отыскать ‘чистые и простые’ истины от административной информации."