Хотя эффективность лекарств для лечения взрослых с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, хорошо известна, было проведено мало исследований о том, как – или даже если – такое лечение работает у подростков.
Теперь новый обзор литературы показывает, что, помимо взрослых, подростков с тяжелым расстройством, связанным с употреблением опиоидов, можно лечить одним из трех препаратов: метадоном, бупренорфином (субутекс / субоксон) или налтрексоном с пролонгированным высвобождением (вивитрол). Исследование было опубликовано в последнем выпуске Журнала исследований алкоголя и наркотиков.
"В 2017 году 900 подростков начали злоупотреблять опиоидными обезболивающими каждый день," авторы пишут. Помимо злоупотребления лекарствами, отпускаемыми по рецепту, некоторые из этих подростков "начать употребление героина из-за его доступности, более низкой стоимости и высокой эффективности."
"Подросткам с тяжелым расстройством, связанным с употреблением опиоидов, лекарства могут быть полезны в рамках более широкого комплексного плана лечения," говорит ведущий автор Deepa R. Каменга, М.D., M.ЧАС.S., Йельской школы медицины. Дальше, "Родители должны попытаться проконсультироваться с наркологом или специалистом по медицине, чтобы узнать, есть ли дополнительные методы лечения, которые могут принести пользу их ребенку."
В своем исследовании Каменга и его коллеги провели поиск в научной литературе, чтобы узнать о влиянии лекарств на лечение расстройства, связанного с употреблением опиоидов, у подростков. Они выявили 14 отчетов, опубликованных в период с 1973 по 2018 год. Количество подростков в каждом исследовании варьировалось от нескольких человек до нескольких сотен.
В целом исследователи сообщают, что опасность нелеченного расстройства, связанного с употреблением опиоидов, "намного перевешивают риски" лечения метадоном, бупренорфином или налтрексоном. Однако немногие подростки получают такую терапию: только от 2 до 5 процентов подростков с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, получают лечение одним из этих препаратов, по сравнению с 12-26 процентами взрослых.
В целом, метадон, бупренорфин и налтрексон с пролонгированным высвобождением увеличили количество подростков, продолжающих лечение, снизили потребление опиоидов и привели к большему воздержанию от употребления наркотиков. Но авторы говорят, "по-прежнему необходимы исследования, чтобы понять оптимальную продолжительность лечения и способы удержания подростков на лечении."
У лекарств есть свои проблемы. Авторы говорят, что в отношении метадона необходимо тщательно контролировать использование этих препаратов из-за известных побочных эффектов при приеме высоких доз, включая замедленное дыхание и седативный эффект, а также проблемы с сердечным ритмом. Кроме того, метадон должен вводиться в рамках сертифицированной на федеральном уровне программы лечения опиоидов, что может вызвать трудности у подростков, у которых нет транспорта в такие места. Кроме того, подростки должны получать специальное разрешение на его получение, и существует риск злоупотребления самим метадоном.
В отличие от метадона, бупренорфин можно вводить амбулаторно. Тем не менее, подросткам может потребоваться надзор со стороны взрослых, чтобы убедиться, что лекарство принимается правильно и не используется неправильно.
Что касается налтрексона, то одной из проблем при лечении является то, что пациенты должны пройти детоксикацию перед началом лечения. Кроме того, налтрексон может увеличить риск передозировки опиоидов, если пациент снова начнет принимать опиоиды после того, как действие лекарства прекратится. Тем не менее, налтрексон с пролонгированным высвобождением вводится в виде инъекций один раз в месяц и не требует частых посещений метадона или контроля над бупренорфином.
Однако существует очень ограниченное количество специалистов в области здравоохранения, которые лечат подростков с расстройством, связанным с употреблением опиоидов. "Существует острая необходимость в улучшении доступа подростков к лекарствам для лечения OUD и в увеличении потенциала кадров для ухода за этими подростками," авторы делают вывод.
В комментарии к обзору группа исследователей во главе с Рэйчел Гонсалес-Кастанеда, Ph.D., M.п.ЧАС., из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, пишет, что, поскольку рецидив возникает у более чем половины подростков, леченных от расстройства, связанного с употреблением опиоидов, с помощью стандартных подходов, может потребоваться рассмотреть альтернативы, такие как лечение с помощью лекарств. Тем не менее, они добавляют, что исследователям не хватает информации о том, как медицинское лечение может взаимодействовать с другими психическими или физическими расстройствами или их лечением, и что необходимо гораздо больше исследований, направленных на удовлетворение потребностей подростков с опиоидными расстройствами.
Во втором комментарии Ноэль Вест, доктор философии.D., Медицинского факультета Стэнфордского университета и Кейт Н. Хамфрис, доктор философии.D., из системы здравоохранения Пало-Альто по делам ветеранов в Калифорнии, осторожно говорят об использовании лекарств для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, у подростков.
В частности, они пишут, что подростки, лечившиеся метадоном "может закончиться приемом лекарства в течение полувека и более" и что риски такого длительного лечения неизвестны. Кроме того, они предполагают, что сохранение курса лечения, отмеченное в обзоре, не обязательно означает отказ пациентов от наркотиков или алкоголя.
Наконец, диагностика у подростка сопряжена с осложнениями. "Может быть сложно определить, действительно ли 16-летние подростки зависят от Викодина, если они часто бывают на вечеринках, на которых они находятся среди многих подростков, потребляющих этот наркотик," Вест и Хамфрис пишут.