Медикэр "отказаться" Правило, позволяющее проводить анестезию без наблюдения врача, не увеличивает доступ пациентов к анестезиологической помощи, согласно исследованию, недавно опубликованному в Интернете в журнале «Анестезия и анальгезия». Исследование показывает, что в целом в состояниях отказа от анестезии наблюдался более низкий рост случаев анестезии (коэффициенты использования анестезии) по сравнению с состояниями без отказа, что свидетельствует о том, что отказ не связан с увеличением доступа к анестезиологической помощи.
"Решение об отказе от участия остается спорным во многих штатах," сказал Эрик Сан, M.D., Ph.D., Автор исследования и преподаватель отделения анестезиологии, периоперационной медицины и медицины боли Стэнфордской школы медицины, Стэнфорд, Калифорния. "В предыдущих исследованиях предпринималась попытка изучить результаты лечения пациентов в штатах, отказывающихся от помощи, но ни одно из них не изучало, улучшает ли отказ от федерального правила доступ к медицинской помощи. Это исследование показывает, что отказ сам по себе – не лучшая панацея для улучшения доступа."
С 2001 года 17 губернаторов штатов воспользовались возможностью отказаться от федерального требования о том, что врачи должны контролировать проведение анестезии медсестрами-анестезиологами, сославшись на расширение доступа пациентов к анестезиологической помощи как основание для принятия такого решения.
В ходе исследования исследователи взяли количество требований о плате за услуги в рамках программы Medicare и разделили его на население в возрасте 65 лет и старше (U.S. Бюро переписи населения), чтобы получить "коэффициент использования анестезии." Страны отказа, включенные в этот анализ, были разделены на группы в зависимости от года отказа: Группа 1 – Айова (2001); Группа 2 – Айдахо, Миннесота, Небраска, Нью-Гэмпшир и Нью-Мексико (2002 г.); Группа 3 – Аляска, Канзас, Орегон и Вашингтон (2003 г.); Группа 5 – Висконсин и Южная Дакота (2005 г.); и Группа 6-Калифорния (2009). Затем исследователи рассчитали коэффициент использования анестезии за три года до и три года после отказа и сравнили его с коэффициентом использования анестезии для состояний без отказа в тот же период времени.
Для группы 1 средний уровень использования анестезии в штатах, не отказывающихся от анестезии, увеличился на 32 процента по сравнению с ростом на 16 процентов в штатах, не отказывающихся от анестезии. Группа 2 показала увеличение на 26 процентов для штатов, не отказывающихся от участия, по сравнению с ростом на 18 процентов в штатах. Группа 3 увеличилась на 10 процентов в штатах без отказа, а в штатах с отказом – на семь процентов. Для Группы 5 этот показатель увеличился на -5 процентов в штатах без отказа по сравнению с -9 процентов в штатах с отказом. Наконец, группа 6 была единственной группой, которая продемонстрировала небольшое увеличение состояния отказа на 5 процентов по сравнению с увеличением состояния отказа на 4 процента.
В анализ были включены 13 из 17 состояний отказа. Остальные четыре были исключены из анализа по следующим причинам: Кентукки отказался от участия в 2012 году, и для его включения не было достаточно данных. Правило отказа Колорадо не применялось последовательно по всему штату. Монтана отказалась от участия в 2004 году, отменила решение в начале 2005 года, а затем восстановила свой статус отказа в середине 2005 года. Северная и Южная Дакота были исключены, поскольку данные по обоим штатам были объединены до 2007 г.