В Южной Африке самая большая эпидемия ВИЧ в мире. Приблизительно 7.2 миллиона человек живут с ВИЧ и 4.4 миллиона человек получают антиретровирусную терапию. Несмотря на достигнутый прогресс, СПИД остается основной причиной смерти среди подростков. По оценкам, в 2017 году было зарегистрировано около 270 000 новых случаев инфицирования ВИЧ. Этот показатель особенно высок у молодых женщин в возрасте от 15 до 24 лет.
Рискованное сексуальное поведение, такое как отказ от использования презерватива или занятие сексом в состоянии алкогольного опьянения или приема наркотиков, увеличивает риск заражения ВИЧ.
В нашем исследовании мы хотели выяснить, почему девочки-подростки практикуют рискованное сексуальное поведение. Это поведение вызвано невзгодами детства, такими как бедность, происхождением из семьи, где кто-то болен ВИЧ / СПИДом, или подверженностью насилию и психологическим стрессом?? Мы также хотели выяснить, может ли государственная политика, такая как бесплатное обучение, смягчить некоторые или все эти факторы.
Наше исследование
В 2011 году мы опросили 1498 девочек-подростков в возрасте от 10 до 17 лет в сельских и городских районах Южной Африки с использованием стандартизированной анкеты. Мы снова взяли интервью у тех же девочек-подростков в 2012 году.
В ходе обоих интервью мы спрашивали их об опыте жестокого обращения с детьми, подверженности насилию в семье, количестве дней в неделю, в которые у них не было достаточно еды в доме, и о том, болен ли опекун СПИДом. Мы проверили их на депрессию, тревогу и суицидальные мысли, измерили их употребление наркотиков, поведение и отношения со сверстниками. Мы спросили, как часто они не использовали презерватив во время секса или занимались сексом с несколькими партнерами, в состоянии алкогольного опьянения или употребления наркотиков.
Мы также измерили, получали ли они бесплатное школьное питание или бесплатные учебники и посещали ли они бесплатную школу.
Вот что мы нашли
Наше исследование показало, что в этом исследовании уровень неблагоприятных исходов в детстве был высоким. Мы обнаружили, что 34.У 3% девочек кто-то из членов семьи болел ВИЧ / СПИДом. Они сообщили в среднем о двух днях без достаточного питания в доме и в среднем о трех случаях жестокого обращения в своей жизни.
Исследование также показало, что 12% не всегда использовали презервативы, 2% занимались сексом в пьяном виде или под наркотиками и 8% имели несколько половых партнеров в прошлом году. Из опрошенных 71% получили бесплатное образование.
Наше исследование показало, что связь между невзгодами детства и поведением, связанным с риском заражения ВИЧ, не является прямой. Вместо этого мы обнаружили, что повышенная уязвимость приводит к определенным негативным результатам. К ним относятся интернализованный психологический дистресс в виде суицидальных мыслей, депрессии и тревоги, а также экстернализованный психологический дистресс в форме употребления наркотиков и алкоголя, проблемы с поведением и плохие отношения со сверстниками. Эти пути, в свою очередь, повышали вероятность того, что девочки будут участвовать в рискованном сексуальном поведении.
Эти результаты важны, потому что они помогают нам понять, почему девочки вступают в рискованный секс, и помогают нам рассмотреть меры, которые могут помочь предотвратить такое поведение. Они подтверждают и дополняют существующие данные, свидетельствующие о том, что уязвимость является важной движущей силой рискованного сексуального поведения.
И здесь может помочь бесплатное обучение.
Бесплатное обучение
Южная Африка ввела бесплатные школы в 2007 году и Национальную программу школьного питания для начальных школ в 2004 году. В 2009 году это было распространено на средние школы. Учащиеся из трех пятых беднейших школ (так называемые три нижних квинтиля) не платят за обучение и получают горячую питательную еду.
На сегодняшний день школьным питанием охвачено 77% учащихся государственных школ, а 66% извлекают выгоду из неуплаты платы за обучение.
Предварительные оценки этих двух политик показали сокращение случаев задержки роста, повышение уровня охвата школьным образованием в начальных и средних школах, а также улучшение посещаемости и результатов обучения.
Наши результаты дополнительно показывают, что получение бесплатного школьного образования напрямую снижает экстернализацию психологического стресса и смягчает связь между невзгодами детства и интернализацией расстройства психического здоровья; и тем самым снижает поведение, связанное с риском заражения ВИЧ.
Дальнейшие исследования могут помочь нам понять, почему это так. Одна из возможностей состоит в том, что бесплатное школьное обучение снижает чувство голода и беспокойство по поводу способности платить за обучение, тем самым уменьшая психологический стресс. Бесплатное школьное образование может также повысить посещаемость, давая девочкам-подросткам возможность подружиться со сверстниками и создать сети поддержки .
Какими бы ни были механизмы, наши результаты показывают, что бесплатное образование в форме бесплатного питания, бесплатного питания и учебников играет важную роль в укреплении психического здоровья девочек-подростков в Южной Африке и, в свою очередь, в снижении рискованного сексуального поведения.