Новое исследование, проведенное Центром по борьбе с наркозависимостью Грейкен Бостонского медицинского центра среди лиц, переживших передозировку опиоидов, показывает, что два одобренных FDA лекарства для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, спасают жизни, но только трое из 10 выживших после передозировки получают их. Используя новый набор данных по общественному здравоохранению от Департамента общественного здравоохранения Массачусетса, исследователи обнаружили, что у тех, кто получал метадон или бупренорфин, наблюдалось значительное снижение общей и связанной с опиоидами смертности после переживания передозировки по сравнению с людьми, не принимавшими лекарства. Кроме того, результаты подчеркивают упущенные возможности выявить людей с расстройством, связанными с употреблением опиоидов, и привлечь их к лечению, когда и где бы они ни попадали в систему здравоохранения с опасностями, связанными с опиоидами.
Это исследование, опубликованное в Annals of Internal Medicine, является первым в своем роде исследованием связи между использованием лекарств для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, и смертностью у пациентов, перенесших нефатальную передозировку опиоидов.
Пациенты с расстройством, связанным с употреблением опиоидов (OUD), подвергаются повышенному риску смерти – в этом исследовании пять процентов пациентов, которые первоначально пережили передозировку, умерли в течение одного года. В настоящее время существует три одобренных FDA препарата для лечения OUD: метадон, бупренорфин и налтрексон. Многочисленные исследования показали, что эти препараты эффективны в снижении тяги к употреблению опиоидов, а также в удержании пациентов на лечении от OUD.
Для этого исследования BMC сотрудничал с Департаментом общественного здравоохранения Массачусетса и проанализировал данные о случаях, когда человек пережил передозировку, и были ли три лекарства, используемые для лечения OUD, были связаны со смертностью. Данные были доступны для анализа в главе 55 Закона 2015 года, которая связала данные на индивидуальном уровне из 16 агентств, что позволило исследователям лучше понять обстоятельства и возможные решения растущего бремени передозировки опиоидов со смертельным и нефатальным исходом.
Исследователи выявили 17 568 случаев, когда взрослый в Массачусетсе пережил передозировку в период с 2012 по 2014 год. Когорта составляла 62 процента мужчин и 69 процентов были моложе 45 лет. После переживания передозировки смертность людей, принимавших метадон, снизилась на 59% по сравнению с теми, кто не принимал лекарства. Для лиц, получавших бупренорфин, смертность снизилась на 38%. Данные указывают на отсутствие связи с изменением смертности пациентов, получающих налтрексон, по сравнению с пациентами, не получающими лекарства.
В течение 12 месяцев после передозировки 30 процентов людей получали лекарства: восемь процентов людей получали поддерживающее лечение метадоном; 13 процентов получали бупренорфин; четыре процента получали налтрексон; и пять процентов получали более одного лекарства.
"Данные ясны – пациенты с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, получавшие бупренорфин и метадон, с меньшей вероятностью умрут, но слишком немногие получают эти лекарства," сказал Марк Ларошель, доктор медицины, терапевт и исследователь в центре Grayken Center BMC, который является ведущим автором исследования.
Авторы предлагают возможные реформы оказания помощи для улучшения доступа к эффективному лечению. Сюда входит обучение большего числа поставщиков медицинских услуг в условиях неотложной помощи и стационаров, которым было отказано в назначении этих лекарств, а также лучший доступ к связи этих пациентов с врачами первичной медико-санитарной помощи, обученными их лечению.
"У нас есть несколько методов лечения, которые потенциально могут снизить смертность, как мы наблюдали в этом исследовании для бупренорфина и метадона," – сказал Ларошель, доцент медицины Медицинской школы Бостонского университета. "Как поставщикам медицинских услуг, нам необходимо реформировать нашу систему доставки, чтобы уменьшить препятствия и улучшить доступ к медикаментозному лечению и удержание в нем пациентов, особенно когда к нам обращаются люди с вредными последствиями, связанными с опиоидами. Это вопрос жизни и смерти."
Авторы указывают, что ограниченное количество людей, получавших налтрексон, не позволяет сделать уверенные выводы о связи с изменением нравственности.