Примерно одна треть всех рождений в Европе и Северной Америке теперь происходит через кесарево сечение (CS). После любого рождения женщины в повышенном риске для венозной тромбоэмболии (VTE), но считается, что CS оставляет женщин более уязвимыми для VTE, тромбов, чем вагинальная доставка (VD).
Новое исследование, опубликованное в ГРУДИ, решило, что есть связь между CS и увеличенным абсолютным риском VTE, включая легочную эмболию и тромбоз глубоких вен. Следователи нашли, что CS был связан с более высоким уровнем полного риска VTE с чрезвычайным CS, связанным с самым большим риском.
Этот всесторонний анализ систематически рассматривал 60 авторитетных исследований, связанных с послеродовыми результатами VTE. Следователи нашли, что CS несет четырехкратный больший риск VTE, чем VD. «Мы нашли, что CS – важный независимый фактор риска для развития VTE в послеродовый период и что приблизительно три VTE произойдут для всего 1 000 выполненных сс с большими рисками для непредвиденного чрезвычайного CS», сказали ведущий следователь Марк Блондон, Мэриленд, Подразделение Angiology и Hemostasis, Женевских Университетских клиник, Женевы Швейцария.
Эти риски были в основном независимы от других факторов как материнский возраст и индекс массы тела.Беременные женщины становятся более восприимчивыми к VTE из-за множества факторов, включая венозный застой и травму, связанную с доставкой. Кроме того, кровоостанавливающие увеличения двигателя изменений некоторых факторов коагуляции, уменьшая истекающие кровью ингибиторы, но по некоторым причинам эти изменения, кажется, хуже для женщин, которые поставляют через CS. «В послеродовый период определенно, женщины после CS показывают большую активацию коагуляции, чем женщины после VD, как отражено большими уровнями D-dimer», объяснил доктор Блондон.
Уровни D-dimer указывают, что тромбы могут формироваться или ломаться в теле. «Этот результат может быть результатом условий, приводящих к CS или к самой процедуре, подобный увеличенному VTE рискуют после неакушерской хирургии. Кроме того, физическая активность уменьшена после CS по сравнению со следующим VD с задержанным восстановлением подвижности, происходящей за первые два дня после доставки».Как со многими неакушерскими операциями, thromboprophylaxis, или превентивными мерами, принятыми, чтобы попытаться остановить VTE, прежде чем это произойдет, обычно используется, чтобы попытаться минимизировать риск; однако, исследователи нашли мало доказательств на использовании thromboprophylaxis после CS. «Thromboprophylaxis кажется широко недостаточно использованным в Соединенных Штатах: это предписано в 25% женщин после CS (главным образом, чулки сжатия меньше чем с 3%, данными предписания гепарина)», заявил доктор Блондон. «Считается, что 75% женщин после CS не получают профилактики в послеродовый период. Этот сценарий может явиться результатом отсутствия признания поставщиками ухода риска VTE после CS».
Следователи также рекомендовали против ультразвука сжатия, когда пациенты CS без признаков VTE освобождены от обязательств из больницы, потому что их исследование указало, что не было полезно в ловле послеродового DVT.Это новое исследование помогает пролить некоторый свет на риски VTE, связанные с CS. Практики должны знать о рисках, и дальнейшее исследование необходимо, чтобы подготовить лучший план действий и сообщить будущим рекомендациям относительно thromboprophylaxis.
«Предотвращение послеродового VTE после CS может привести к важному сокращению его связанной заболеваемости и смертности с точки зрения здравоохранения», завершил доктор Блондон. «В этом урегулировании далее наблюдательные исследования и рандомизированные исследования необходимы, чтобы лучше ценить риски VTE в определенных группах после CS и определить эффективность и безопасность thromboprophylaxis».