Трехмерное изображение вируса ВИЧ
(PhysOrg.com) – Новый анализ более 45 000 людей с ВИЧ в Европе и Северной Америке показывает, что минимальный порог количества CD4-клеток для начала комбинированной антиретровирусной терапии (КАРТ) должен составлять 350 клеток на мкл крови. Это верхний предел уровней для запуска корзины, который в настоящее время рекомендуется во многих странах.
Результаты опубликованы в статье в следующем выпуске журнала The Lancet, написанной Джонатаном Стерном, профессором медицинской статистики и эпидемиологии Бристольского университета, и коллегами из Консорциума наблюдательных когортных исследований людей с ВИЧ «Когда начинать».
Количество CD4-клеток, при котором следует начинать КАРТ, является центральным, нерешенным вопросом при оказании помощи пациентам, инфицированным ВИЧ-1.
В отсутствие рандомизированных контролируемых исследований авторы проанализировали данные 18 проспективных исследований из Европы и Северной Америки, в 15 из которых были включены пациенты, которые ранее не получали антиретровирусные препараты. Пациенты включались в исследование, если они начали АРТ (при отсутствии СПИДа, с числом CD4-клеток менее 550 клеток на мклм и без употребления инъекционных наркотиков в анамнезе) 1 января 1998 г. или после этой даты. Данные пациентов, которые наблюдались в семи когортах в эпоху до внедрения КАРТ, использовались для оценки взаимосвязи между временем начала лечения и событиями или смертью, связанными со СПИДом.
Данные были получены для 21 247 пациентов, которые находились под наблюдением в период до внедрения КАРТ, и 24 444 пациента, которые наблюдались с начала лечения. Откладывание комбинированной терапии до тех пор, пока количество CD4-клеток не достигнет 251–350 клеток на мкл, было связано с 28% более высоким уровнем заболеваемости СПИДом и смертью, чем начало терапии в диапазоне 351–450 клеток на мкл. Неблагоприятный эффект отсрочки лечения усиливается при снижении порога количества CD4-клеток. Отсроченное начало комбинированной терапии в вышеуказанных диапазонах также было связано с более высокими показателями смертности (13 процентов), хотя влияние на смертность было меньше, чем влияние на комбинированную конечную точку СПИДа и смерти.
Авторы заявили: «Когда пациенты и их врачи рассматривают возможность начать антиретровирусное лечение, они должны уравновесить его благотворное влияние на скорость прогрессирования СПИДа и смерти с рядом других проблем. Искоренение ВИЧ у человека в настоящее время невозможно; поэтому ожидается, что лечение будет длиться всю жизнь. Антиретровирусные препараты могут быть неудобными для приема и иметь побочные эффекты, включая тошноту, диарею и головную боль. Комбинированная антиретровирусная терапия связана с серьезными токсическими эффектами, включая перераспределение жировых отложений, гепатит, почечную недостаточность и митохондриальную токсичность, а также повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Однако этих токсических эффектов в определенной степени можно избежать путем выбора схемы приема лекарств.
«Наши результаты должны помочь врачам и пациентам решить, когда начинать антиретровирусное лечение. Эволюцию руководящих принципов сравнивали с колебаниями маятника: от первоначального энтузиазма по поводу раннего лечения до осторожности из-за опасений по поводу токсических эффектов и риска резистентности и потери вариантов лечения до более поздних призывов к более раннему лечению. В августе 2008 г. комиссия Международного общества по СПИДу в США рекомендовала начинать антиретровирусную терапию лицам с количеством CD4-клеток менее 350 на мкл, и что это решение следует принимать индивидуально, если количество CD4-клеток превышает 350 клеток на 1 мкл. мкл."
Последние американские и европейские руководства содержат аналогичные рекомендации. Они добавили: «К сожалению, многим пациентам не ставят диагноз ВИЧ, пока их количество CD4 не упадет ниже 350 клеток на мкл, а иногда даже ниже 200 клеток на мкл. Важно, чтобы люди, подверженные возможному риску заражения ВИЧ, регулярно проходили тестирование, чтобы в случае обнаружения инфекции они могли получить необходимый уход и лечение.
"Поскольку мы обнаружили доказательства того, что отсрочка лечения до тех пор, пока количество CD4-клеток пациента не станет менее 350 клеток на мкл, было связано с увеличением скорости прогрессирования, а с учетом уменьшения опасений по поводу токсических эффектов и устойчивости, наши результаты предполагают, что 350 клеток на мкл должны быть минимальный порог, при котором следует начинать антиретровирусную терапию.”
В сопроводительном комментарии д-р Робин Вуд, Центр ВИЧ Десмонда Туту, Университет Кейптауна, Южная Африка, и д-р Стивен Д. Лоун, Центр ВИЧ Десмонда Туту, Университет Кейптауна, Южная Африка, и Лондонская школа гигиены и тропической медицины , Великобритания, сказал: «Вопрос о том, когда начинать АРТ, может иметь несколько правильных ответов. Руководства ВОЗ для стран с ограниченными ресурсами в настоящее время рекомендуют начинать АРТ до того, как количество CD4 в крови упадет ниже 200 клеток на мкл с верхним порогом 350 клеток на мкл. Для обоснования этих рекомендаций в рандомизированные контролируемые испытания следует включать пациентов, живущих в условиях ограниченных ресурсов.”
Дополнительная информация: www.ланцет.com /
Предоставлено Бристольским университетом (новости: в Интернете)