Соавтор доктор Кристиано Цербини МД, директор Centro Paulista de Investigacao Clinica (CEPIC) в Сан Паоло, Бразилия, заявил, «Потеря костной массы – одно из наиболее неблагоприятного воздействия, вызванного хроническим воспалением, а также лекарствами, принятыми, чтобы лечить ревматоидный артрит, такой как глюкокортикоиды. Поэтому важно, чтобы мы получили лучшее понимание, которого лекарства, используемые, чтобы лечить пациентов с хроническим воспалением, менее вероятно, повлияют отрицательно на здоровье кости».У прогрессивной потери костной массы в РА есть много причин. Развитие воздействий хронического воспаления на иммунную систему и это приводит к знакам и признакам, которые могут увеличить потерю костной массы.
Анорексия, недоедание, трата мышц, кахексия и депрессия прямо или косвенно связаны с хроническим воспалением. Уменьшенная функциональная способность и недостаток физических упражнений, связанный с болью в суставах и уродствами далее, способствуют прогрессивной потере костной массы. Самое главное использование кортикостероидов во время обращения с РА, даже малая доза преднизона 5mg/day или эквивалентный больше 3 месяцев, связано с быстрой и постоянной потерей кости.
Одно исследование показало что непрерывное лечение с преднизоном на уровне 10 мг/день в течение 90 дней или более увеличенный риск 17-кратных переломов позвоночника и 7-кратные переломы шейки бедра.Обзор ‘Биологические методы лечения и потеря костной массы при ревматоидном артрите’ представляет лучшие доказательства, доступные относительно потери костной массы в пациентах РА. Это изучает глубоко механизмы разрушения кости в РА, включая: маркеры сыворотки РА и потеря костной массы; антитела белка anti-citrullinated (ACPAs) и кость; эффекты биологического DMARDs на кости и их эффекты на плотность костного минерала (BMD) и на биохимические маркеры товарооборота кости; и Интерлейкин 6 блокад. Это также рассматривает последнюю информацию о биологических методах лечения, которые предназначаются для лимфоцита, определенно блокада B-лимфоцита; блокада co-стимуляции; биологическое лечение антиостеокласта.
Рабочая группа пришла к заключению что:Раннее и «агрессивное» лечение было более эффективным при быстром достижении низкого уровня воспламенения и остановки прогрессивной потери кости.
Методы лечения, предназначающиеся для определенных цитокинов и его сигнальных путей с биологическим DMARDs, могут защитить скелет и должны быть введены как можно скорее. Однако нужно отметить, что результаты в этих клинических исследованиях базировались главным образом на изменениях в биологических маркерах и только нескольких модификациях, о которых сообщают, на BMD или локализовали остеопороз. Только три ретроспективных исследования сообщили о сокращении риска перелома после терапии анти-ФНО.
Исследования блокады ФНО показали, что, даже в пациентах РА, не отзывчивых к лечению, защитный эффект на кость наблюдался, предлагая возможность, что терапия анти-ФНО может восстановить сцепление модернизации кости независимо от ее противовоспалительного действия.Отсутствие эффективности блокады ФНО на ручной потере костной массы было найдено, несмотря на ее сохранение BMD в поясничном отделе позвоночника и бедре.
Лучшие результаты относительно локализованной потери костной массы наблюдались с лечением anti-IL6.Очень немного исследований сообщили о запрещении потери костной массы после rituximab и abatacept лечение.Терапия Anti-RANKL показала благоприятное воздействие в сохранении массы кости в РА, особенно при juxta-суставном остеопорозе, хотя это лечение не может изменить воспалительный процесс.Новые небиологические методы лечения, но мощные ингибиторы сети цитокина могут предложить будущие возможности для скелетного сохранения в РА.
Профессор Патрисия Кларк, Мэриленд, Соавтор, Глава Клинической Эпидемиологии, Hospital Infantil de Mexico, Мехико, указанного, «Хотя несколько исследований сообщили о благоприятных действиях биологических методов лечения на защите кости, ясно, что там все еще не встречены потребности в исследовании их действий на риске переломов кости у пациентов РА. Тем временем мы рекомендуем, чтобы все врачи, рассматривающие РА, остались бдительными из высокого риска потери костной массы и переломов у их пациентов.
Для многих таких пациентов высокого риска важно, чтобы лечение остеопороза, как полагали, снижало риск перелома».