Установка катетера в центральную вену
По данным Национального института здоровья, заражение крови, известное как сепсис, является наиболее частой причиной смерти в отделениях интенсивной терапии. Иммунный ответ организма на борьбу с инфекцией вызывает воспаление, которое ограничивает кровоток и приводит к полиорганной недостаточности.
«Цель медицинской бригады – вернуть пациенту уровень насыщения кислородом в центральной венозной крови не менее 70 процентов в течение шести часов или меньше», – пояснил профессор Хуитянь Лу из Департамента строительства и управления операциями Университета штата Южная Дакота. Если этого не произойдет, "смертность пациентов будет высокой – первые шесть часов являются критическими."
Специалисты в области здравоохранения рекомендуют пройти серию процедур, называемых пакетом реанимации при сепсисе, в течение шести часов после постановки диагноза.
Однако только половина пациентов с сепсисом получает все элементы медицинской помощи, необходимые в течение рекомендованного шестичасового окна, согласно исследованию, проведенному Dr. Юэ Донг и доктор. Огнен Гаджик из Медицинского колледжа клиники Майо в Рочестере, Миннесота.
Лу сотрудничал с исследователями через Междисциплинарный симуляционный центр клиники Мэйо и группу мультидисциплинарных эпидемиологических и трансляционных исследований в интенсивной терапии, чтобы выявить узкие места в процессе реанимации сепсиса.
Анализ системного дизайна
Лу работал с Донгом и Гаджичем, чтобы проанализировать проблемы с точки зрения проектирования системы с учетом таких факторов, как планирование и рабочий процесс, а не сосредоточиться исключительно на самом лечении. Затем он применил анализ первопричин, чтобы изучить существующие процессы и определить источники задержек.
"Это статистическая методология, используемая в системной инженерии, которую я применяю к операциям по оказанию медицинской помощи," Лу сказал.
Исследователи использовали данные 600 случаев сепсиса и изучили 15 ключевых процессов в группе реанимации сепсиса.
Они полагались на наблюдения, электрические медицинские записи с отметками времени и лучшую оценку поставщика, чтобы определить, сколько времени занимает каждая задача.
Используя эти числа, исследователи построили компьютерную модель, которую они проверили с использованием реальных данных. "Он не был идеальным, потому что нам не хватало подробных данных о процессе, но его было достаточно для статистического анализа, который мы проводили," Лу сказал.
Выявление узких мест
С помощью моделирования дискретных событий Лю определил задачи, на которые уходит больше всего времени. Его моделирование показало, что узкие места возникают при рентгенографии, лабораторных работах и установке катетера в центральную вену, обычно в шею. Например, 20 минут можно было бы сэкономить, если бы опытный специалист по интенсивной терапии вставил катетер.
Основываясь на своем анализе, Лу сообщил, что изменения в шести областях могут сократить общее среднее время лечения пациента на 31.8 процентов, что повысило уровень соблюдения режима связки реанимации сепсиса с 50 до 71 процента.
"Завершение процедур за шесть часов даст пациентам наилучшие шансы на выживание," Лу указал. Но, в отличие от производственной ситуации, результат также зависит от многих непредсказуемых индивидуальных параметров пациента.