Несмотря на свои усилия по выявлению пациентов из группы повышенного и подверженного риску в разгар пандемии, информированию их врачей первичной медико-санитарной помощи
об этих пациентах и обеспечению ориентированного на пациентов просвещения, Southwestern Health Resources, крупнейшая система здравоохранения в Северном Техасе, обнаружила множество пациенты по-прежнему откладывали визиты к врачу для лечения хронических заболеваний и профилактики из-за страха перед COVID-19.
ЭТА ПРОБЛЕМА
В стране наблюдается рост смертности от таких эпизодов, как сердечные приступы и инсульты, в то время как количество обследований на рак резко упало. Команда Southwestern Health решила, что необходимо сделать больше для обеспечения того, чтобы население, которое она обслуживает, получало необходимую помощь безопасно и быстро. При этом в конце лета – начале осени 2020 года они запустили инициативу по «устранению пробелов в уходе».
«Мы использовали наши данные прогнозной аналитики для выявления пациентов с повышенным и высоким риском, напомнили им об их необходимости регулярно посещать медицинские приемы, скрининги, тесты и посещения и предоставили списки врачам, чтобы они также могли следить за тем, чтобы – личные или виртуальные встречи », – сказал доктор Джейсон Фиш, главный врач компании Southwestern Health Resources.
«Кроме того, мы работали со сторонними партнерами, чтобы отправить пациентам наборы для тестирования на дому, чтобы они могли предоставить важную информацию, которая будет поддерживать оптимальный уход, например, наборы для анализа кала и наборы для тестирования на диабет, а также предложить дополнительные варианты ухода. в домах пациентов, например, при обследовании глаз при диабете », – добавил он.
ПРЕДЛОЖЕНИЕ
В целом организациям здравоохранения не хватает данных. Скорее всего, люди не действуют в соответствии с имеющимися данными, сказал Фиш.
«Наша команда, занимающаяся технологиями прогнозной аналитики, помогла нам быстро перейти от ретроспективной отчетности к возможности эффективно использовать данные, уже имеющиеся в нашей системе, для разработки прогнозной аналитики для обслуживаемых нами групп населения», – пояснил он. «Нам нужно было иметь возможность использовать наши данные для перспективного применения ресурсов там, где они необходимы, своевременно для достижения максимального эффекта.
«Например, если мы сможем выявить пациентов, которые подвержены более высокому риску госпитализации, повторной госпитализации или несоблюдения режима лечения, и скоординировать упреждающую и профилактическую помощь этим пациентам, мы добьемся лучших результатов для пациентов и, следовательно, более низкой общей стоимости лечения», добавил он.
Важнейшим элементом является то, как организация-поставщик использует данные для выявления пациентов, которые могут нуждаться в дополнительных ресурсах и поддержке сейчас или в будущем, будь то вмешательство на дому, поддержка аптек, большее количество посещений PCP и другие средства.
«Теперь у нас есть возможность интегрировать клинические данные EHR, данные заявлений и данные общественного здравоохранения, чтобы найти значимую клиническую информацию и доставить ее поставщикам услуг по месту оказания медицинской помощи», – отметил он. «В Southwestern Health мы можем использовать данные для выявления пробелов, установки триггеров и напоминаний, которые позволяют поставщикам услуг вмешаться до того, как пациенты заболеют острым и дорогостоящим заболеванием.
«Мы используем прогнозную аналитику, чтобы улучшить опыт как врачей, так и пациентов, а также снизить стоимость обслуживания для плательщиков и других покупателей медицинских услуг», – сказал он.
ПРИНИМАЯ ВЫЗОВ
Службы здравоохранения Southwestern Health предоставляют персоналу систему управления здоровьем, которая позволяет быстро распространять информацию и улучшения по сети. Обширное хранилище данных (из электронных медицинских записей врачей, которые теперь включают почти три миллиона уникальных пациентов из Далласа / Форт-Уэрта), интеграция данных и аналитика – все это обеспечивает надежную систему обмена медицинской информацией, которая помогает врачам повышать эффективность работы.
«Используя информацию и ресурсы наших служб здравоохранения, отдельные врачи и группы врачей получают поддержку в повышении качества и безопасности, а также в снижении общей стоимости лечения», – сказал Фиш. «Это поддерживает возможности для улучшения работы отдельных поставщиков и групп, а также общей производительности сети врачей».
Аналитика здоровья населения и клинической интеграции Southwestern Health состоит из трех областей:
- Архитектура аналитики, включающая аналитику на основе заявлений, дополненная данными EHR в реальном времени (или почти в реальном времени), данными расписания и информацией ADT больниц (включая больницы, не относящиеся к SWHR).
- Анализ возможностей. Выявление пациентов, которым необходимы вспомогательные услуги PHSC, включая управление уходом с высоким риском, профилактику, включение в программы лечения заболеваний, рекомендации к специалистам и программы управления использованием.
- Прямое взаимодействие с пациентом. Возможность напрямую привлекать пациентов с помощью личных и автоматизированных средств для отслеживания соблюдения протоколов управления медицинской помощью и предоставления дополнительных услуг поддержки.
«Ключевым компонентом является то, как мы можем выявлять пациентов, которым требуются дополнительные ресурсы и поддержка, будь то вмешательство на дому, поддержка аптек и т. Д. На любом уровне», – сказал Фиш.
«Часто вы ждете, пока кто-то уже не ударит по системе здравоохранения. Они в отделении неотложной помощи, их госпитализировали, им сделали операцию. У них был какой-то острый процесс, и когда мы выявляем этих людей, больше и многое другое, мы полагаемся на координатора стационарного лечения, который начнет этот процесс, как только пациент окажется в стационаре.
«Вот тогда мы можем начать применять ресурсы», – добавил он. «Конечно, мы бы предпочли в первую очередь предотвратить несчастные случаи».
Организация начинает интегрировать данные из нескольких источников. Например, социальные детерминанты здоровья могут быть ключевыми факторами общего состояния здоровья человека. Многие люди считают SODH экономически неблагополучным населением, и это часть их.
Однако социальные детерминанты влияют на результаты в отношении здоровья во всех социально-экономических слоях, во всех расовых группах и во всех различных культурных традициях. Поэтому Southwestern Health пришлось адаптировать свои ресурсы управления медицинским обслуживанием к социальным потребностям пациентов, а также их медицинским потребностям.
ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
«Ярким примером являются результаты нашего колоректального скрининга», – отметил Фиш. «Около одной трети из 108 000 разданных нами наборов для колоректального теста были возвращены, и примерно 5% из них были положительными, что означает, что они показали антиген крови, связанный с раком толстой кишки.
«Отсюда последующее наблюдение было проведено с пациентами, у которых был положительный результат теста на антиген крови, связанный с раком толстой кишки, и Southwestern Health сообщил о 32% закрытии пробелов», – сказал он.
«Участвующие клиники превысили свою первоначальную цель в 25%, в то же время укрепляя отношения между пациентом и поставщиком медицинских услуг и открывая дверь для открытого и честного общения о колоректальном раке».
Southwestern Health также разослала более 200 000 адресных сообщений пациентам с риском сердечных приступов и инсультов, призывая их не откладывать оказание помощи. Используя расширенную аналитику на основе заявлений и данных EHR, организация разослала пациентам и членам более 250 000 расширенных сообщений в почтовых индексах с высокой распространенностью, в которых подчеркивалась профилактика инфекций COVID-19 в сообществе.
«Стратегическое партнерство с поставщиками испытательных лабораторий позволило проводить на дому тестирование на диабет A1C, нефропатию и колоректальный рак, а также способствовало домашнему тестированию при обследовании глаз у диабетиков», – пояснил Фиш.
«Southwestern Health установила партнерство с Univision, чтобы охватить более 5,5 миллионов человек сообщениями, которые доставляют врачи сети Southwestern Health, чтобы побудить латиноамериканское население не откладывать оказание необходимой помощи», – сказал он.
Система здравоохранения «выявила среди своих членов более 150 000 пациентов, которые подвержены риску сердечно-сосудистых заболеваний и серьезных сердечных приступов», – добавил он. «Электронные письма и письма были отправлены 150 000 пациентам, чтобы рассказать им о симптомах инсульта и сердечных приступов, а также о том, когда обращаться за неотложной помощью».
Он добавил, что в рамках инициативы по оказанию неотложной помощи была создана модель повышения эффективности и многоуровневая система для обеспечения высокой надежности и предпочтительных поставщиков услуг ПАУ. Это снизило общую стоимость послеродовой помощи в расчете на одного участника в год на 5% – или, по оценкам, на 6 миллионов долларов экономии, связанной с сокращением ненужного использования в 2019 году. С тех пор экономия продолжала расти.
СОВЕТЫ ДЛЯ ДРУГИХ
Фиш посоветовал своим коллегам, работающим с прогнозной аналитикой, быть открытыми для новых идей. Он сказал, что Southwestern Health постоянно тестирует, тестирует и масштабирует инновации, которые демонстрируют осуществимость системы здравоохранения, основанной на ценностях, одновременно демонстрируя способность управления здоровьем населения на всем протяжении континуума для снижения общих затрат на лечение.
«Возьмем, к примеру, SDOH, который всегда был усилен и недавно обострился во время пандемии», – добавил он. «Как клинически интегрированная сеть, мы постоянно развиваемся, как мы удовлетворяем эти уникальные потребности сообщества. Мы научились использовать возможности аналитики данных для более надежного и упреждающего управления здоровьем населения».
Например, организация может опросить пациентов, чтобы понять причину, по которой они избегают посещений врача, и совместно искать возможные решения, сказал он.
Собирая данные с каждой точки взаимодействия, Southwestern Health может обеспечить ценность для пациентов, врачей и плательщиков даже во время пандемии.
«Данные помогают выявить пробелы в уходе, чтобы пациенты из группы риска получали обычную помощь, за пожилыми людьми ухаживали дома и чтобы все подходящие пациенты получали плановую вакцинацию», – заключил он.
«Во время пандемии агрегирование данных и аналитика позволили нам провести разъяснительную работу с более чем 10 000 пациентов по почтовым индексам с высокой распространенностью и управлять скринингом COVID-положительных пациентов на SDOH».