Скрининговый тест на ПСА на рак простаты не идеален. Он может указывать на рак, когда его нет, и пропускать опасные для жизни опухоли. Но новое исследование показывает, что этот тест более надежен у мужчин, принимающих дутастерид (Аводарт®), препарат, широко назначаемый для уменьшения увеличенной предстательной железы.
Дутастерид снижает уровень ПСА примерно наполовину в течение шести месяцев. Но исследователи обнаружили, что даже небольшое повышение уровня ПСА среди мужчин, принимающих препарат, было более сильным индикатором рака простаты, особенно агрессивных опухолей, требующих ранней диагностики и лечения, чем повышение уровня ПСА у мужчин, принимавших плацебо.
"Дутастерид стабилизирует уровень ПСА, который возникает при увеличении простаты и низком уровне злокачественных опухолей," говорит ведущий автор Джеральд Андриоле, доктор медицины, Роберт Киллиан Ройс, доктор медицины, заслуженный профессор и руководитель урологической хирургии Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе. Луи. "Это увеличивает способность повышающегося уровня ПСА выявлять злокачественные опухоли высокой степени злокачественности, требующие ранней диагностики и лечения, и сокращает обнаружение опухолей, которые вряд ли могут причинить вред, если их не лечить."
Исследование теперь доступно в Интернете и будет опубликовано в январе в Журнале урологии.
Тест на ПСА измеряет количество простатоспецифического антигена в крови. Чем больше у мужчины простата, тем больше он производит ПСА. Повышенный уровень может указывать на рак. Но ПСА часто повышается естественным путем с возрастом мужчин, в основном из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), прогрессирующего увеличения простаты. Это приводит к множеству ложноположительных тестов на ПСА на рак. Действительно, биопсия выявляет рак только у каждого четвертого мужчины с повышенным уровнем ПСА.
В новом исследовании исследователи более внимательно изучили данные четырехлетнего исследования, в котором оценивалось, может ли дутастерид снизить риск выявления рака простаты у мужчин с повышенным риском заболевания. В исследовании участвовал 8231 мужчина в возрасте от 50 до 75 лет, которым случайным образом был назначен плацебо или ежедневный прием плацебо.5 мг дутастерида. У мужчин был повышенный уровень ПСА (2.5 нг / мл-10 нг / мл), но отсутствие признаков рака при биопсии, выполненной в течение шести месяцев после включения в исследование.
Результаты, опубликованные ранее в этом году в Медицинском журнале Новой Англии, показали, что дутастерид снижает риск диагностики рака простаты на 23 процента. Дутастерид, по-видимому, сохраняет опухоли небольшими или сокращает их до такой степени, что они с меньшей вероятностью будут обнаружены при биопсии, – говорит Андриоле, возглавлявший руководящий комитет, курировавший более раннее испытание.
В текущем анализе исследователи рассмотрели эффективность ПСА как маркера рака простаты, особенно агрессивного рака. Исследователи обнаружили, что среди мужчин, принимающих дутастерид, любое последующее повышение уровня ПСА в ходе исследования с большей вероятностью было связано с агрессивными опухолями высокой степени злокачественности (баллы Глисона 7-10), по сравнению с повышением уровня ПСА у мужчин, принимающих плацебо.
Система оценки Глисона измеряет агрессивность опухоли на основе результатов биопсии и может варьироваться от 2 до 10, где 10 – самый агрессивный.
"Если мужчина принимает дутастрид и у него начинает повышаться уровень ПСА, у него больше шансов заболеть агрессивным раком," Андриоле говорит. "Это делает ПСА более эффективным инструментом скрининга рака простаты, но, что еще более важно, агрессивного рака."
Данные показывают, что за четыре года уровень ПСА увеличился у 72 процентов мужчин, принимающих плацебо, и только у 29 процентов мужчин, принимающих дутастерид. Тем не менее, не было существенной разницы в опухолях высокой степени злокачественности между двумя группами.
Мужчины, принимавшие дутастерид, почти в два раза чаще имели агрессивный рак простаты, если их уровень ПСА повышался, по сравнению с мужчинами, у которых уровень ПСА повышался во время приема плацебо. У мужчин с любым повышением уровня ПСА агрессивные опухоли высокой степени злокачественности были диагностированы у 13 человек.2 процента из тех, кто принимает дутастерид и 7.7 процентов тех, кто принимает плацебо.
Даже небольшое повышение уровня ПСА было более точным предиктором агрессивных опухолей. Среди мужчин, у которых уровень ПСА повысился на один балл или меньше, 10.3% принимавших дутастерид болели агрессивным раком по сравнению с 5%.4 процента принимают плацебо.
Эта тенденция также сохранялась в отношении более значительного повышения уровня ПСА. Среди мужчин, у которых уровень ПСА повысился на два и более пункта, почти 20.9% принимавших дутастерид болели агрессивным раком по сравнению с 9%.8 процентов принимают плацебо.
Напротив, уровни ПСА имели тенденцию к снижению или оставались стабильными у мужчин, принимающих дутастерид, у которых либо были опухоли низкой степени злокачественности, либо вообще не было рака.
Авторы исследования не предлагают мужчинам принимать дутастерид только для более точного определения уровня ПСА, связанного с раком. "Однако мужчины, принимающие дутастерид, могут быть уверены, что препарат не ослабляет способность ПСА обнаруживать рак, если он развивается," Андриоле говорит. "Скорее, препарат увеличивает способность выявлять рак при повышении уровня ПСА."