Исследование, чтобы быть изданным в Летописи Хирургии, бросает вызов стандарту рекомендаций по уходу, определяющих, что все пациенты общей хирургии получают антикоагулянты. Лечение предназначается, чтобы предотвратить формирование тромбов в венах. В худших случаях комки могли вырваться на свободу и заблокировать кровоток к жизненным органам, таким как легкие, вызвав внезапную смерть. Однако, новые результаты предполагают, что профилактическая мера может быть ненужной для большинства пациентов и могла даже быть вредной для небольшой пропорции.
«’Единый подход’ не всегда имеет смысл», говорит ведущий автор исследования Кристофер Пэннуччи, Доктор медицины, доцент хирургии. «Здоровый 35-летний очень отличается от кого-то, кто 85 лет и имеет историю комков. Наше исследование указывает, что могло быть значительное число людей, которых сверхрассматривают».
Следователи рассмотрели 14 776 отчетов от 13 изысканий, чтобы определить, какие хирургические пациенты были наиболее вероятными, и маловероятно, чтобы извлечь выгоду из антикоагулянтов. В рамках исследований был широкий ряд хирургических пациентов, в пределах от людей с немногими к многократным сгущающимся факторам риска, таким как ожирение, преклонный возраст, и личный или семейная история тромбов.
Они были отдельными в одну из пяти категорий, указывающих на полный риск комка. Оценка была основана на инструменте, названном счетом Caprini, который измеряет воздействие коллекции каждого пациента факторов риска.Стратификация риска показала большое изменение от пациента к пациенту в риске комка. Пациенты, которым не дали антикоагулянты, и кто был измерен, чтобы быть в самом высоком риске, были 14-кратными более вероятно, чтобы развивать комки, чем те в категории с низким риском (10,7 процентов против 0,7 процентов).
Эти результаты были независимы от типа операции, нуждавшейся пациентами.«Это было открытие глаза, чтобы видеть, что есть эта огромная изменчивость в риске среди полной группы пациентов, которые идут в Ваш офис», говорит Паннуччи. «Если Вы не рассматриваете риск пациента на основе их отдельных факторов, Вы никогда не знали бы».Хорошие новости – то, что пациенты высокого риска, когда данный антикоагулянты, значительно уменьшили риск для развития комков. В то время как результаты имеют смысл, их прежде никогда не показывали, говорит Паннуччи.
Более удивительный был то, что та же самая выгода не переносила на остальную часть пациентов, которые включили 75 процентов населения исследования. Статистические исследования показали, что лекарства антикоагулянта не имели значительного значения в сгущающихся ставках пациентов с низким риском или середины.«Впервые у нас есть данные, что профилактика для самых высоких групп риска выгодна, и данным, которые предлагают, чтобы ниже рискнули пациентами, возможно, не понадобится никакая профилактика», говорит соавтор Питер Хенк, Доктор медицины, преподаватель хирургии в Системе здравоохранения Мичиганского университета. Данные были собраны на основе наблюдательных данных, и предполагаемые исследования должны будут быть сделаны, чтобы доказать, работают ли антикоагулянты лучше на некоторое терпеливое население по сравнению с другими.
Устранение сверхлечения могло сократить ненужные затраты, и результаты этого исследования предполагают, что это могло также предотвратить медицинские осложнения в некоторых пациентах. По определению антикоагулянты увеличивают количество времени, которое это занимает для крови, чтобы сгуститься, вводя редкий, но иногда серьезный побочный эффект: чрезмерное кровотечение.
Чуть у менее чем двух процентов всех пациентов хирургии были истекающие кровью осложнения и эти неблагоприятные события, значительно увеличенные в группе, данной антисгущающиеся наркотики.«Почему мы дали бы кому-то препарат, если он не предлагает выгоды и мог бы предложить им вред?» говорит ведущий автор Бенджамин Брук, Доктор медицины, доктор философии, доцент хирургии. «Большая часть здравоохранения обычная и стандартизирована, но учится как это, вынуждают нас развить наши взгляды к выполнению, что является лучшим для каждого человека».