Знаменательное изучение ведущих акушеров со всех стран говорит о том, что дамы с маленькой шейкой должны лечиться с влагалищным прогестероном, дабы не допустить преждевременные роды. Изучение издало рано онлайн в Гинекологии и американском Журнале Акушерства (ТОЛЧКАМИ), показал, что влагалищный прогестерон понизил риск преждевременных родов на 42%, и значительно уменьшил уровень респираторного дистресс-синдрома, потребности в неестественной вентиляции, и множества нескольких осложнений в недоношенных новорожденных, таких как зараза, некротический энтероколит, внутричерепное кровотечение, и т.д.
Ведущий исследователь врач Роберто Ромеро, Начальник Отделения Изучения Perinatology и Заголовок Программы в Акушерстве Подразделения и Перинатальном Исследовании Внутреннего Изучения для NICHD/NIH/DHHS в Молитвенном доме, Мэриленд и Детройте, Мичиган растолковывает:«Отечественный анализ воображает убедительные свидетельства, что влагалищный прогестерон предотвращает преждевременные роды и сокращает новорожденную заболеваемость/смертность в дамах с маленькой шейкой. Существенно, прогестерон уменьшил ранние преждевременные роды (те, каковые происходят перед 33 либо 28 семь дней беременности).
Эти незрелые младенцы в самом громадном риске для осложнений, долгосрочной инвалидности и смерти (к примеру, церебральный паралич). Прогестерон кроме этого уменьшил фракцию ‘последних преждевременных родов’, каковые являются самый распространенными преждевременными родами.Профиль нежелательных явлений не отличался от плацебо. Последующие изучения младенцев, которым подвергают прогестерона в утробе к возрасту 18 либо 24 месяцев, не привели доказательства никаких поведенческих либо физических неприятностей.
Авторы этого изучения советуют, дабы чрезвлагалищное sonographic измерение шейки было выполнено во всех беременных дамах между 19 – 24 семь дней беременности, дабы оценить риск преждевременных родов. Эта стратегия кроме этого разрешает идентификацию дам в опасности для преждевременных родов на протяжении их первой беременности. Другие стратегии, основывающиеся на дамах лечения с прошлыми преждевременными родами, не обращаются к проблеме профилактики в дамах с их первой беременностью."
Глобальная основная обстоятельство смертности и перинатальной заболеваемости есть преждевременными родами, каковые являются кроме этого основной обстоятельством младенческой смертности, т.е. детьми, умирающими перед их первым днем рождения. С 12,9 миллионов преждевременных родов глобальные 92,3% происходят в Африке, Азии, Латинской Америке и Карибском море, пока 1 миллион преждевременных родов каждый год происходит в Соединенных Штатах.На протяжении менструального цикла и на протяжении беременности на ранних сроках женские яичники конечно создают прогестерон, потом производящийся в плаценте.
Падение уровней прогестерона, как полагают, существенно для начала родов, но, в случае если уменьшение уровней прогестерона в течение середины триместра, цервикальное укорачивание может привести к началу преждевременных родов. Управление прогестероном определяется, дабы трудиться методом поддержания высокой концентрации гормона в шейке матки.Пара изучений уже оценили назначение влагалищного прогестерона если сравнивать с плацебо, дабы не допустить преждевременные роды в дамах с маленькой шейкой, отысканной ультразвуком в середине триместра беременности, но, что делает это изучение неповторимым, то, что исследователи от в мире объединили эти от разных изучений, дабы выполнить метаанализ, ‘золотой стандарт’ для подведения итогов доказательств через испытания отдельных данных больного (IPD). Его преимущество пребывает в том, что это увеличивает потенциал идентификации трансформаций в нежелательных явлениях и эффективности, и кроме этого разрешает исследователям выполнить оценки подгруппы, каковые, быть может, были неосуществимы в каждом отдельном изучении.
Метаанализ IPD пяти отличных опробований влагалищного прогестерона если сравнивать с плацебо был выполнен в многократных центрах в развитых и развивающихся государствах. Это включало в общем итоге 775 младенцев и 927 женщин с главными результатами, определенными как преждевременные роды 33 недель либо меньше, и многократный индекс смертности и перинатальной заболеваемости. Исследователи кроме этого изучили другие вторичные результаты на действии прогестерона, такие как изучение результата цервикальной длины, истории прошлых преждевременных родов, расы/этнической принадлежности, материнского массы возраста и индекса тела.
Они поняли, что результаты глобальных совершённых экспертиз были поразительно непротиворечивыми. Бессимптомные дамы, диагностированные с маленькой шейкой сонограммой в середине триместра и кто взял влагалищный прогестерон, были связаны с темпом сокращения 42% в рождении досрочно перед 33 семь дней, с другими значительными сокращениями, отмеченными в риске преждевременных родов перед семь дней 28, 34 и 35 из беременности.Результаты изучения кроме этого продемонстрировали, что новорожденная и смертность заболеваемость были уменьшены на 43% во влагалищной группе прогестерона с значительным сокращением 52% в риске респираторного дистресс-синдрома.
Если сравнивать с группой плацебо (20,7%) влагалищная несколько прогестерона кроме этого достигла намного более низкого допуска NICUs (29,1%).Результаты изучения более ранних опробований относительно эффектов влагалищного прогестерона либо впрыскиваемых прогестинов, т.е. синтетических составов с действием прогестерона, в дамах с двойной беременностью, выяснилось, были отрицательны, в то время как это изучение сосредоточилось на субпопуляции больных с короткой шейкой и двойной беременностью.Влагалищный прогестерон в данной определенной подгруппе уменьшил темп преждевременных родов перед 33 семь дней на 30% и кроме этого значительно уменьшил сложную смертность и новорождённую заболеваемость близнецов.
Врач Ромеро указал на безотлагательность необходимости в изучении влагалищного прогестерона на протяжении двойных беременностей маленькой шейкой, дабы поддержать эти результаты изучения, потому, что сокращение преждевременных родов не было существенно. Существует высокая возможность, что это имело возможность случиться из-за маленького количества близнецов, являющихся дешёвым для изучения.Самое большое обнаружение изучения пребывает в том, что прогестерон не только нужен в дамах с маленькой шейкой, кроме этого преимущества тем родил досрочно ранее и у кого имеется маленькая шейка.
Практические и денежные последствия этого обнаружения – то, что влагалищный прогестерон есть менее дорогим, вместе с тем и менее инвазивным если сравнивать с другой терапией размещения цервикального шва (серкляж) у больных с историей преждевременных короткой шейки и родов.Главред AJOG Co, Томас Дж. Гэрайт, Мэриленд завершил:«Результаты этого анализа пяти громадных рандомизированных изучений имеют потенциал, дабы привести к кардинальным трансформациям в акушерской практике на западе и в конечном итоге в другой части мира.
Преждевременное развитие есть основной обстоятельством повреждения и смерти для сравнительно не так давно появившихся младенцев и не обращая внимания на огромные упрочнения, никакое влияние не появилось в темпе преждевременных родов, практически увеличивающихся сейчас».C. Эндрю Комбс, Мэриленд, врач философии, в Obstetrix Medical Group в Сан-Хосе, Калифорния, спорил в сопровождающей передовой статье Издания, тот, уменьшающие преждевременные роды имели возможность возможно быть достигнуты методом осуществления простого влагалищного ультразвука для всех беременных дам на протяжении их среднесрочной из беременности, дабы измерить длину шейки. В тех больных, где маленькая шейка найдена, эти больные должны лечиться с прогестероном. Учитывая, что большая часть преждевременных родов происходит в дамах без факторов риска, данный подход имеет настоящий потенциал, дабы повлиять на полный темп преждевременных родов.
В соответствии с двум сравнительно не так давно изданным изучениям анализа затрат подход как это может не только спасти жизни и не допустить большой вред, довольно часто нанесенные преждевременными родами, он может спасти практически? миллиард долларов в год в затратах на здравоохранение в одних лишь США.