Но эксперты говорят, что решение об обезболивании по-прежнему остается за женщиной и ее врачом.
Новое исследование предполагает, что на первом этапе родов комбинированная спинально-эпидуральная анестезия обеспечивает более быстрое и лучшее обезболивание по сравнению с традиционным эпидуральным обезболиванием.
В исследование были включены 800 здоровых женщин, которым требовалось обезболивание во время родов, которые были разделены на две группы. Одна группа получала стандартное эпидуральное обезболивание, которое включает инъекции местных анестетиков и обезболивающих в эпидуральное пространство внутри мембран, покрывающих спинной мозг.
Другая группа получила комбинированный подход, который начинается с введения лекарств в интратекальное пространство, более глубокое пространство непосредственно вокруг спинного мозга, перед использованием эпидуральной инъекции.
После первоначальных эпидуральных или интратекальных инъекций обе группы получали эпидуральную анальгезию под контролем пациента. Эффективность обезболивания, оцениваемая по шкале от 0 до 10, сравнивалась в разное время во время схваток и родоразрешения.
Во время первого состояния родов типичная оценка боли составляла 1 балл.4 (из 10) для женщин, получающих комбинированную терапию и 1.9 для тех, кто получает стандартную эпидуральную анальгезию. Эта разница была статистически значимой, по мнению группы под руководством доктора Э. Дэвид Гэмблинг из больницы Sharp Mary Birch для женщин и новорожденных в Сан-Диего.
Исследование также показало, что полное облегчение боли было достигнуто в среднем на 11 минут быстрее у женщин в группе комбинированной терапии, чем у женщин в группе стандартной эпидуральной анестезии. Женщинам, получавшим комбинацию обезболивающих, также реже требовалась дополнительная эпидуральная анестезия "пополнение" дозы для поддержания хорошего контроля боли.
Побочные эффекты были схожими в обеих группах, и не было значительной разницы в типе родоразрешения, частота кесарева сечения составляла от 14 до 16 процентов, говорится в исследовании, опубликованном в мартовском номере журнала Anesthesia & Анальгезия.
Однако эксперты согласились с тем, что обезболивание во время родов часто зависит от каждого конкретного случая, и комбинированный подход может иметь свои недостатки.
"Исследование подтверждает то, что мы знали ранее, а именно, что [комбинированный подход] обеспечивает более быстрое облегчение боли [на несколько минут], но связано с большей частотой побочных эффектов, включая зуд и низкую частоту сердечных сокращений плода," сказал доктор. Грант Гилберт, акушер-гинеколог в Медицинском центре Нью-Йорка в Лангоне в Нью-Йорке.
Он добавил, однако, что, несмотря на то, что частота сердечных сокращений плода была немного выше среди женщин, участвовавших в исследовании, которые получили комбинированное обезболивание, "пациенту не потребовалось экстренное кесарево сечение из-за этой проблемы с сердечным ритмом плода."
Гилберт также добавил, что некоторые врачи избегают интратекального подхода из-за более высокого риска менингита, хотя это "по общему признанию редкое осложнение" и в исследовании не было таких инцидентов.
"Суть в том, что как эпидуральная анестезия, так и [комбинация] методов могут использоваться для глубокого обезболивания во время родов," сказал Гилберт, который также является доцентом кафедры анестезиологии в Нью-Йоркском университете в Лангоне. "В конечном итоге каждый практикующий врач применяет тот тип обезболивания, который он считает лучшим для своего пациента."
Другой эксперт сказал, что во многих случаях комбинированный подход может иметь преимущество.
"Комбинированная спинальная эпидуральная анестезия обеспечивает значительно лучшее и быстрое облегчение для рожениц, [и] не было увеличения количества побочных эффектов или кесарева сечения," сказал доктор. Дженнифер Ву, акушер-гинеколог в больнице Ленокс Хилл в Нью-Йорке. "Это хорошая информация для пациентов, которые хотят облегчить боль во время родов."