Два вида сердечных клапанов доступны пациентам, переносящим операцию замены клапана. Биологические клапаны сделаны из ткани животных и имеют потенциал, чтобы стереться, особенно в младших пациентах. Механические клапаны сделаны из металла и не стираются, но требуют, чтобы терапия антикоагуляции (разбавители крови) помогла предотвратить тромбы, которые могли привести к ударам.
Единственные антикоагулянты, в настоящее время доступные этим пациентам, являются антагонистами витамина K, такими как варфарин или phenprocoumon.«Устная терапия антикоагуляции обычно проверяется лабораторным анализом крови пациента, которую медицинские работники используют, чтобы определить соответствующую дозировку лечения», сказал Томас Декер Кристенсен, Мэриленд, доктор философии, из Больницы Орхусского университета в Дании, которая привела исследование. «Мы полагаем, что разрешение пациентам иметь больше контроля над их собственным лечением может улучшить стандарт ухода в этой терпеливой группе».
Доктор Кристенсен и коллеги оценили использование терпеливого самоуправления терапии антикоагуляции в двух больницах в Дании между 1996 и 2012 и сравнили его со стандартным управлением. Их исследование включало 615 пациентов с механическими сердечными клапанами, которые самосправились с лечением и 3 075 пациентами контроля (5:1 отношение), кто принял стандартное управление лечением после хирургии клапана.Пациенты были обязаны посещать образовательную программу, содержащую минимум трех обучающих уроков, чтобы иметь право на самоуправление. В течение 27 недель после образовательного обучения пациенты постепенно становились самоуправляемыми.
«Как только пациенты были одобрены для самоуправления, им позволили продолжить как таковой, но могли связаться с центром лечения с вопросами или проблемами», сказал доктор Кристенсен. «Пациентам предоставили портативный коагулометр, который они раньше анализировали уровни лечения и дозировку монитора. Уровни в крови были измерены и отследили еженедельно».Пациенты сравнили свои собственные измерения с Международным Нормализованным Отношением, число, которое объясняет как быстро тромбы. На основе этого отношения пациенты приспособили свои уровни дозировки согласно тому, что им преподавали в образовательном обучении.
Исследователи наблюдали низкие уровни неблагоприятных событий среди пациентов, которые перешли к самоуправлению. В 1 год после лечения, риск основного кровотечения и тромбоэмболии (тромб, который перемещается через кровоток и блокирует другое судно) был подобен в обеих контрольных группах. После 5 лет, однако, у пациентов, которые самоуправляли их антикоагулянтами, был более низкий риск смертности все-причины по сравнению с типичными пациентами управления.«Есть несколько причин, что у пациентов, которые самосправляются с лечением, есть лучшие результаты, чем те, кто следует за стандартным управлением», объяснил доктор Кристенсен. «Пациенты самоуправления получают более подробную информацию об устной терапии антикоагуляции; они также узнают больше о влиянии, которое диета, инфекционные заболевания, алкоголь и другие лекарственные взаимодействия могут иметь на их лечение, чем делают пациентов, принимающих стандартное управление».
Он добавил, что надеется, что это исследование окажет влияние на управление и заботу о пациентах сердечного клапана, «Мы полагаем, что большинство пациентов, которым вставили механический сердечный клапан во время операции, должно быть в состоянии справиться с их устной терапией антикоагулянта и рекомендовать это как стандартный подход лечения для этих пациентов».