Несмотря на ужасающие кадры из фильма «Пролетая над гнездом кукушки», современная электросудорожная терапия (ЭСТ) остается одним из самых безопасных и эффективных методов лечения антидепрессантами, особенно для пациентов, которые не переносят антидепрессанты или симптомы депрессии, которые не поддаются лечению антидепрессантами.
С момента своего появления в 1930-х годах ЭСТ превратилась в более совершенную, но более дорогую и широко регулируемую клиническую процедуру. Каждое лечение включает в себя сбор мультидисциплинарной клинической бригады и использование узкоспециализированного устройства для доставки в мозг коротких импульсов электрических токов с малой дозой. ЭСТ проводится, когда пациент находится под общей анестезией, и, в зависимости от реакции каждого человека, обычно проводится 2-3 раза в неделю в течение 6-12 сеансов.
Новое исследование в области биологической психиатрии предполагает, что сокращение лечения ЭСТ имеет экономическую основу. С 1993 по 2009 год наблюдалось постепенное сокращение количества больниц, предлагающих лечение ЭСТ, что привело к снижению примерно на 43% числа стационарных психиатрических пациентов, получающих ЭСТ.
Используя диагностические коды и коды выписки из данных обследований, ежегодно собираемых в больницах США, исследователи рассчитали годовое количество госпитализаций, связанных с ЭСТ, и годовое количество больниц, выполняющих эту процедуру.
Ведущий автор д-р. Брэди Кейс из больницы Брэдли и Университета Брауна сказал:, "Наши результаты свидетельствуют о явном сокращении возможностей больниц общего профиля в США, которые предоставляют большую часть стационарной психиатрической помощи в этой стране, по оказанию важного лечения некоторым из наиболее тяжело больных пациентов. Большинство американцев, госпитализированных в больницы общего профиля по поводу тяжелой рецидивирующей большой депрессии, в настоящее время проходят лечение в учреждениях, в которых не проводится ЭСТ."
Это следствие примерно 15-летней тенденции, когда психиатрические отделения, по-видимому, прекращают использование процедуры. Доля больниц с психиатрическими отделениями, в которых проводится ЭСТ, снизилась с примерно 55% в 1993 году до 35% в 2009 году, что привело к значительному сокращению числа стационарных пациентов, получающих ЭСТ.
Анализ лечения стационарных пациентов с тяжелой рецидивирующей депрессией показывает, что изменения в равной степени затронули и стационарных пациентов с такими симптомами, как психотическая депрессия, и с относительными медицинскими противопоказаниями, предполагая, что снижение было клинически неизбирательным. Напротив, неклинические факторы пациента, такие как проживание в бедном районе и отсутствие частной страховки, оставались важными предикторами того, проводят ли пациенты больницы, проводящие лечение, ЭСТ, что вызывает обеспокоенность системных барьеров к ЭСТ для обездоленных.
Там, где в больницах продолжали проводить процедуру, использование оставалось стабильным, что указывает на расхождение в уходе за пациентами, получающими лечение в крупных академических учреждениях, которые, скорее всего, будут проводить ЭСТ, и теми, кто лечится в другом месте.
"Психиатрия сделала шаг назад. Страдания и инвалидность, связанные с устойчивой к антидепрессантам депрессией, ложатся тяжелым бременем на пациента, его семью и общество. ЭСТ остается золотым стандартом лечения устойчивой депрессии," прокомментировал доктор. Джон Кристал, редактор журнала “Биологическая психиатрия”. "Мы должны гарантировать, что пациенты, которые больше всего нуждаются в окончательном лечении, имеют доступ к этому типу помощи. ЭСТ может быть одним из старейших методов лечения депрессии, но его роль в лечении получила новую жизнь в свете поколения исследований, которые выявили молекулярные признаки антидепрессивной эффективности ЭСТ."