Рост числа перипротезных инфекций суставов (PJI) побуждает ортопедическое сообщество разработать первое в истории согласованное определение и диагностические критерии, которые помогут лучше лечить пациентов.
Предложенные критерии, опубликованные в ноябрьском выпуске журнала «Клиническая ортопедия и родственные исследования», были разработаны рабочей группой Общества скелетно-мышечной инфекции под руководством Джавада Парвизи, М.D., директор по исследованиям в Институте Ротмана в Джефферсоне. Группа проанализировала имеющиеся исследования, большая часть которых была проведена в Jefferson, чтобы разработать новое определение и критерии.
"Нашей целью было разработать "Золотой стандарт" определение, которое послужит дорожной картой для диагностики пациентов с подозрением на ППИ, которая может быть повсеместно принята в отрасли," сказал доктор. Парвизи.
PJI возникает в заменяемом суставе и часто находится глубоко внутри суставного протеза. Это стало серьезной проблемой для ортопедического сообщества, поскольку микроорганизмы, устойчивые к антибиотикам, увеличили распространенность послеоперационных перипротезных инфекций. Инфекция глубокого перипротезного сустава в настоящее время является наиболее частым показанием к ревизии тотального эндопротезирования коленного сустава и третьим по частоте показанием к ревизии тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Критерии также будут опубликованы в декабрьском номере Journal of Arthroplasty.
Рекомендации группы включают стерильный забор образцов перипротезной ткани или жидкости на наличие вирулентных организмов, таких как Staphylococcus aureus (S. aureus), виновник инфекций стафилококка; и тестирование сыворотки крови, окружающей сустав, на повышенные уровни известных биомаркеров системного воспаления и инфекции, С-реактивного белка (СРБ) и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Они рекомендуют определенные соображения, поскольку уровень сывороточных маркеров зависит от возраста, пола и сопутствующих заболеваний.
Аспирация и дополнительное тестирование синовиальной жидкости, вязкой жидкости, которая смазывает суставы и питает хрящ, рекомендуется для выявления повышенного количества лейкоцитов, в частности, процентного содержания нейтрофилов (PMN%) в инфицированном костном мозге.
Внешний вид сустава во время операции, наличие или отсутствие синусового тракта, а также результат гистологического анализа ткани, полученной во время операции (замороженный срез), также рекомендуется учитывать при диагностике PJI.
"Пациенты с PJI могут столкнуться с непредвиденными последствиями, если их инфекция не будет выявлена и не лечить в спешном порядке," сказал доктор. Парвизи. "Без общеотраслевого определения исследования, диагностика и лечение не могут быть единообразными."
В настоящее время проводятся многочисленные другие исследования Джефферсона, которые помогут уточнить рекомендации в будущем.
Недавнее исследование, проведенное Parvizi et al. аль. проверенные уровни C-реактивного белка (CRP) в синовиальной жидкости пациентов с сепсисом. Их результаты показали значительно повышенный уровень СРБ – 46.27 мг / л в синовиальной жидкости больных сепсисом по сравнению с 1.64 мг / л у асептических пациентов. Первоначальные результаты этого исследования были опубликованы в журнале Clinical Orthopeadics and Related Research и получили премию Марка Ковентри за фундаментальные научные исследования на ежегодном собрании Американского общества коленного сустава 2011 года в июле и премию за клинические исследования Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов ( AAHKS). Он будет представлен на подиуме в субботу, 5 ноября, на ежегодном собрании AAHKS в Далласе.
"Важно выяснить корень причины PJI, чтобы мы могли начать опережать ее в Jefferson и во всей отрасли и переломить ситуацию," сказал доктор. Парвизи. "Используя это определение, теперь мы будем более уверены в своем диагнозе и сможем предоставить пациентам соответствующее лечение."
На сегодняшний день их критерии были оценены и одобрены Обществом коленного сустава, Обществом тазобедренного сустава, Обществом инфекционных заболеваний Северной Америки (IDSNA), Американской ассоциацией хирургов-ортопедов (AAOS) и CDC.