Исследование, проведенное в Швеции, показало, что мужчины моложе 65 лет с ранним раком простаты имели больше шансов выжить, если бы им сделали операцию сразу, а не ждать лечения, только если их рак ухудшился.
Это было верно даже для опухолей, относящихся к группе низкого риска, потому что они не выглядели очень агрессивными под микроскопом.
Врачи давно обсуждают, нужно ли и как лечить такие ранние случаи, и исследование показывает, что "очевидно, что избавление от рака у более молодого населения приносит пользу," сказал доктор. Ричард Гринберг, руководитель урологии онкологического центра Fox Chase в Филадельфии.
Но есть большой нюанс: польза может зависеть от того, как мужчине поставлен диагноз.
Около 95 процентов раковых заболеваний в шведском исследовании было обнаружено из-за того, что они вызывали симптомы. В Соединенных Штатах, однако, большинство из них обнаруживается после того, как анализ крови на ПСА указывает на проблему, задолго до появления симптомов. Большинство из этих видов рака не опасны для жизни, но нет точного способа сказать, какие из них будут, поэтому многие мужчины получают лечение, которое им может не понадобиться.
Исследование – одна из самых продолжительных попыток взглянуть на эту проблему. Его возглавили исследователи из Университетской больницы в Упсале и Каролинского института в Стокгольме, и его оплатил университет.S. Национальные институты здоровья и Шведское онкологическое общество. Результаты опубликованы в четверг в Медицинском журнале Новой Англии.
Начиная с 1989 года, почти 700 мужчинам в возрасте до 75 лет сразу же была назначена операция или наблюдение и лечение в случае обострения рака. У большинства были симптомы – проблемы с мочеиспусканием, кровь в моче или сперме, проблемы с эрекцией или боль в пояснице, бедрах или верхней части бедра.
Примерно через 13 лет наблюдения было меньше смертей среди тех, кто перенес операцию – 166 против 201 среди тех, кто находился под наблюдением. Рак простаты стал причиной 55 и 81 смертей соответственно.
Это означает, что операция снизила риск смерти от рака простаты в течение 15 лет на 38 процентов, подсчитали исследователи. Но польза была значительна только для мужчин до 65 лет. В этой возрастной группе только семерым мужчинам потребуется лечение, чтобы спасти одну жизнь.
Все больше мужчин в группе, первоначально назначенной для наблюдения, увидели, что их рак распространился за пределы простаты, и в результате все больше из них стали принимать гормональные препараты.
Хирургия имела побочные эффекты – 58 процентов мужчин сообщили по крайней мере о некоторых сексуальных проблемах, а 32 процента имели проблемы с мочеиспусканием. Исследователи не сообщали, сколько мужчин в группе наблюдения имели эти проблемы, которые распространены по мере старения мужчин, даже если у них нет рака простаты.
С момента начала исследования хирургические методы улучшились, и сейчас более распространены нервосберегающие подходы для минимизации побочных эффектов.
Изучение "предоставил важные доказательства того, что эффективное лечение необходимо и возможно для многих мужчин с раком простаты на ранней стадии," Доктор. Мэтью Р. Смит из Массачусетской больницы общего профиля написал в редакционной статье в журнале.
Но еще предстоит увидеть, принесет ли операция пользу мужчинам с ранним раком, обнаруженным с помощью тестов на ПСА, а не симптомов, добавил он.
Он отмечает, что два исследования, одно в Соединенных Штатах и одно в Соединенном Королевстве, сейчас рассматривают этот вопрос и включают другие варианты помимо хирургического вмешательства.
Около половины из 218000 мужчин, ежегодно диагностируемых в Соединенных Штатах с раком простаты, имеют раннее заболевание с низким риском, и большинство из них предпочитают лечить его сразу же хирургическим путем, лучевой терапией или гормонами. В Европе большинство выбирают наблюдение и лечение только в том случае, если становится хуже.