Нестероидные противовоспалительные препараты (NSAIDs), и неотборная и отборная циклооксигеназа 2 (КОКС 2) ингибиторы, среди наиболее широко прописанных лекарств во всем мире, но связаны с увеличенным кровяным давлением и неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями. Действительно, 19% американского населения используют по крайней мере один NSAID на регулярной основе, включая 30 миллионов американцев с остеоартритом, из которых больше чем у 40% также есть гипертония.
Этикетки NSAID включают предупреждения о потенциальных увеличениях кровяного давления, но есть небольшие данные по эффектам отдельных наркотиков. Поддержание или достижение контроля за кровяным давлением в пациентах с артритом и сопутствующей гипертонией (рассматривал или невылеченный) могли избежать больше чем 70 000 смертельных случаев от удара и 60 000 смертельных случаев от ишемической болезни сердца каждый год, 2 создания его важный, чтобы исследовать эффекты различного NSAIDs на кровяном давлении.ТОЧНОСТЬ-ABPM, 3 предуказанное четырехмесячное подысследование знаменательного испытания ТОЧНОСТИ, 4 была разработана, чтобы определить эффекты кровяного давления отборного КОКСА 2 ингибитора celecoxib по сравнению с неотборным напроксеном NSAIDs и ибупрофеном.
ТОЧНОСТЬ-ABPM была предполагаемым, двойным слепым, рандомизированным, ненеполноценность сердечно-сосудистое испытание безопасности. Исследование проводилось на 60 местах в США и включало 444 пациента, из которых 408 (92%) имел остеоартрит, и 36 (8%) имел ревматоидный артрит. Все пациенты имели доказательства или подверглись повышенному риску, заболевание коронарной артерии.
Пациенты были рандомизированы в 1:1:1 мода получить celecoxib (100-200 мг два раза в день), ибупрофен (600-800 мг три раза в день), или напроксен (375-500 мг два раза в день) с соответствием плацебо. Основная конечная точка была изменением от основания в 24-часовом амбулаторном кровяном давлении после четырех месяцев.Следователи нашли, что celecoxib уменьшился, среднее систолическое кровяное давление измерило более чем 24 часа на-0.3 мм рт. ст., в то время как ибупрофен и напроксен увеличили его на 3.7 и 1,6 мм рт. ст., соответственно.
Получающееся различие-3.9 мм рт. ст. между celecoxib и ибупрофеном было значительным (p=0.009).Научный руководитель профессор Франк Рушицка, преподаватель кардиологии и сопредседатель, Отдел Кардиологии, Университетский кардиологический центр, Цюрих, Швейцария, заявил: «ТОЧНОСТЬ-ABPM показала отличительные эффекты кровяного давления между различным NSAIDs, ибупрофеном и напроксеном и КОКСОМ 2 ингибитора celecoxib. В то время как celecoxib и напроксен, произведенный или небольшое уменьшение (celecoxib) или относительно маленькое увеличение (напроксен) в кровяном давлении, ибупрофен был связан со значительным увеличением амбулаторного систолического кровяного давления больше чем 3 мм рт. ст.».Дополнительный анализ показал, что процент пациентов с нормальным кровяным давлением основания, которые развивали hypertension5, составлял 23,2% для ибупрофена, 19,0% для напроксена и 10,3% для celecoxib (отношение разногласий [OR] 0.39, p=0.004 и ИЛИ 0.49, p=0.03 для celecoxib против ибупрофена и напроксена, соответственно).
«У пациентов, получающих ибупрофен, был на 61% более высокий уровень de novo гипертония по сравнению с теми, которые получают celecoxib», сказал профессор Рушицка.Эти результаты поддерживают и расширяют результаты испытания ТОЧНОСТИ, демонстрируя ненеполноценность для основных сердечно-сосудистых результатов для умеренных доз celecoxib по сравнению с напроксеном или ибупрофеном 6, у Этих результатов может быть самое большое клиническое значение у пожилых людей, у кого есть высокое распространение артрита и гипертонии.Профессор Рушицка сказал: «Текущие результаты предполагают, что повышенный сердечно-сосудистый риск с NSAIDs может произойти частично из-за определенных для препарата увеличений кровяного давления.
Это бросает вызов широко защищенной вере, что обычный NSAIDs, как напроксен и ибупрофен, с их более высоким КОКСОМ 1 (и сокращение тромбоксана) эффекты обеспечил бы большую сердечно-сосудистую безопасность, чем другое больше КОКСА 2 отборных агента, особенно celecoxib».Он завершил: «ТОЧНОСТЬ-ABPM ясно демонстрирует, что NSAIDs, особенно ибупрофен, может быть не столь безопасным, как ранее думается.
Пациенты должны продолжить консультироваться со своим доктором прежде, чем взять NSAIDs или coxibs, и клиницисты должны взвесить потенциальные опасности ухудшающегося контроля за кровяным давлением, рассматривая использование этих агентов».