Исследование, показывающее улучшение выживаемости при начале антиретровирусного лечения раньше, чем в настоящее время.S. Рекомендации публикуются в выпуске от 30 апреля Медицинского журнала Новой Англии. Исследование показало, что отказ от начала лечения ВИЧ-инфицированных пациентов с уровнем CD4 более 500 клеток на кубический миллиметр увеличивает риск смерти на 94 процента.
"Вопрос о том, когда начинать антиретровирусную терапию, был одним из основных противоречий в лечении ВИЧ-инфекции на протяжении более десяти лет" сказал доктор Вашингтонского университета. Мари Китахата, ведущий исследователь исследования. "Наше исследование добавляет вес к растущему количеству доказательств того, что раннее начало лечения ВИЧ-инфекции продлевает выживаемость."
Текущий U.S. руководящие принципы рекомендуют лечение бессимптомных пациентов с числом CD4 менее 350. Однако в этих рекомендациях отсутствуют данные рандомизированных клинических испытаний относительно сроков антиретровирусной терапии.
С 1996 года, когда была введена мощная антиретровирусная терапия и рекомендована для бессимптомных пациентов с ВИЧ с числом CD4 менее 500 клеток на кубический миллиметр, возникла неопределенность в отношении того, когда начинать лечение.
Статья, "Влияние ранней антиретровирусной терапии ВИЧ по сравнению с отложенной на выживаемость," сообщает о двух анализах 17 517 бессимптомных пациентов с ВИЧ-инфекцией, получавших помощь в период с 1996 по 2006 гг. Данные были собраны в результате недавнего сотрудничества 22 исследовательских групп в более чем 60 центрах США и Канады – Североамериканского когортного сотрудничества по исследованиям и разработке (NA-ACCORD).
Чтобы изучить влияние более раннего начала терапии, исследователям потребовалось большое количество пациентов с высоким уровнем CD4 +, которые наблюдались в течение длительного периода времени до окончательной конечной точки смерти. Благодаря совместным усилиям одного из крупнейших коллективов когорт и исследователей ВИЧ у исследователей были данные для изучения эффекта раннего лечения СПИДа.
Результаты первого анализа были объявлены в октябре. 2008 г. на 48-й ежегодной международной конференции по противомикробным препаратам и химиотерапии / 46-й ежегодной встрече IDSA, Вашингтон, округ Колумбия. Среди 8632 пациентов с числом CD4 + от + 351 до 500, у тех, кто откладывал антиретровирусную терапию до тех пор, пока число CD4 + не опустилось ниже 350, риск смерти увеличился на 69%.
Результаты второго анализа были объявлены в феврале 2009 г. на 16-й ежегодной конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям в Монреале, Канада. Среди 9155 пациентов с числом CD4 + выше 500, у тех, кто откладывал антиретровирусную терапию до тех пор, пока число CD4 + не опустилось ниже 500, риск смерти увеличился на 94%.
Около 1.1 миллион человек в Соединенных Штатах инфицирован ВИЧ, вирусом, вызывающим СПИД, по данным U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний. По данным ЮНЭЙДС, во всем мире около 33 миллионов человек инфицированы ВИЧ.
В прошлом рекомендации о том, когда начинать антиретровирусную терапию, смещались в сторону ожидания более позднего периода заболевания ВИЧ, чтобы снизить количество CD4 + из-за опасений по поводу устойчивости и токсичности лечения. Однако новые методы лечения более эффективны, имеют меньше побочных эффектов и их нужно принимать реже, – сказал Китахата.
Дополнительные преимущества более ранней терапии ВИЧ включают большую вероятность достижения нормального числа CD4 + и снижение воспаления и активации иммунной системы, что приводит к потенциально необратимому повреждению иммунной системы и органов-мишеней, таких как сердечно-сосудистые заболевания, заболевания печени и почек. Результаты исследования показывают, что побочные эффекты лечения менее опасны, чем нелеченая ВИЧ-инфекция.
Решение о начале антиретровирусной терапии принимается каждым человеком после консультации со своим врачом. Китахата сказал, что если у бессимптомного человека число CD4 + превышает 500 и он готов начать терапию, ее следует начинать в сочетании с постоянным мониторингом потенциальных побочных эффектов, которые могут возникнуть.
Больше информации:
Исходная статья: содержание.Nejm.org / cgi / content / full / NEJMoa0807252
Редакция: содержание.Nejm.org / cgi / content / full / NEJMe0902713
Источник: Вашингтонский университет (новости: в сети)