Согласно новому исследованию Duke Medicine, когда дело доходит до лечения камней в почках, менее инвазивные методы лечения не всегда могут быть лучше.
При прямом сравнении ударно-волновой литотрипсии и. уретероскопия – два преобладающих метода удаления камней из почек – исследователи обнаружили, что уретероскопия приводит к меньшему количеству повторных процедур.
Результаты были опубликованы 16 мая 2014 года в журнале JAMA Surgery, что совпало с презентацией на ежегодном собрании Американской ассоциации урологов.
"Почти каждый 11 человек в Соединенных Штатах имеет камни в почках, что приводит к затратам на лечение более 10 миллиардов долларов в год," сказал ведущий автор Чарльз Д. Весы Jr., M.D., доцент хирургии в Duke. "По мере того, как мы изучаем способы повышения ценности системы здравоохранения, нам необходимо обратить внимание на то, что приводит к росту затрат; сокращение количества повторных процедур – это одно место для начала."
Scales и его коллеги проанализировали данные почти 48000 застрахованных пациентов в Соединенных Штатах, которые обратились за неотложной помощью или за неотложной помощью по поводу камней в почках с 2002 по 2010 годы.
Примерно половине пациентов была проведена ударно-волновая литотрипсия, неинвазивный подход, при котором волны давления фокусируются на камнях, чтобы разбить их на крошечные кусочки, которые затем могут пройти безболезненно. Другой половине пациентов была сделана уретероскопия, минимально инвазивная процедура, при которой используется лазер для разрушения камня и тонкий эндоскоп, который проходит через уретру и помещает камень в небольшую корзину для удаления.
В течение 120 дней после первой процедуры примерно каждый пятый пациент нуждался во втором лечении. Исследователи сосредоточили свое сравнение на пациентах, которые имели одинаковую квалификацию для обеих процедур. Среди этой группы 11 процентам пациентов, перенесших ударно-волновую литотрипсию, потребовалась вторая процедура, в то время как менее 1 процента пациентов, перенесших уретероскопию, нуждались в дополнительном лечении.
"Наши результаты добавляют новое понимание, поскольку большинство опубликованных исследований эффективности процедур было проведено много лет назад, когда технология была новой," Весы сказали. По его словам, за последние 20 лет многие эксперты считают, что ударно-волновая литотрипсия стала менее эффективной, поскольку устройства претерпели изменения в конструкции для повышения безопасности. В то же время уретероскопия улучшилась с появлением более совершенных эндоскопов и лазерных технологий."
Исследователи отметили, что результаты имеют важное политическое значение в отношении возмещения расходов по программе Medicare. За лечение камней в почках Medicare в настоящее время платит около 700 долларов пациенту за литотрипсию, но только около 400 долларов за лечение пациента при эндоскопической уретероскопии, которое, как показало исследование, было более эффективным.
Исследователи предположили, что различия в эффективности, инвазивности и стоимости подчеркивают важные компромиссы между двумя процедурами. Во всех случаях, по словам Скейлса, решение о проведении ударно-волновой литотрипсии или уретероскопии следует тщательно рассматривать как врачом, так и пациентом.
"Многие пациенты считают, что, поскольку в тело ничего не вводят, лучше использовать ударно-волновую литотрипсию, но это не всегда так," Весы сказали. "При проведении неинвазивной процедуры могут быть важные компромиссы. Один вопрос, который следует задать, – это вероятность повторной процедуры и влияние, которое может оказать на стоимость лечения и время отпуска."