Празднование Всемирного дня борьбы со СПИДом в 2020 году прошло в разгар глобальной пандемии. Это послужило еще одним напоминанием о том, что люди не только восприимчивы к патогенам, но и к политическому, социальному и экономическому неравенству, которое определяет уязвимость к инфекциям.
ВИЧ остается серьезной проблемой глобального общественного здравоохранения, и COVID-19 усугубляет ее. Это особенно актуально для региона востока и юга Африки – эпицентра эпидемии ВИЧ, где ежегодно регистрируется 800 000 новых случаев инфицирования ВИЧ, что составляет чуть менее половины общемирового показателя. Прогресс на пути к искоренению СПИДа в регионе к 2030 году уже отставал от целевых показателей до COVID-19, и правительственные ограничения еще больше сбили его с пути. Блокировка замедлила предоставление услуг по тестированию, лечению и уходу.
Предполагается, что такие сбои окажут существенное влияние на смертность на уровне населения. Смертность, связанная с ВИЧ, может увеличиться на 1.06 раз в год, если сбои затронут половину населения, живущего с ВИЧ / СПИДом.
Хотя смертность от СПИДа среди подростков и молодых людей в регионе в целом снижается, уровень смертности среди девочек-подростков и молодых женщин остается высоким. Прогресс в профилактике передачи ВИЧ по-прежнему слишком медленный: на девочек в возрасте 10-19 лет приходится 83% новых случаев инфицирования ВИЧ. Они более уязвимы к ВИЧ из-за своего неравного культурного, социального и экономического статуса в обществе. По последним оценкам, вероятность инфицирования ВИЧ девочек и женщин в этой возрастной группе примерно в два раза выше, чем у их сверстников-мужчин.
Снижение показателей инфицирования ВИЧ среди девочек и молодых женщин в регионе является важнейшим приоритетом. Но воздействие будет ограниченным, если не будут устранены структурные факторы, формирующие рискованное поведение, а профилактические меры будут подорваны.
В нашей книге «Предотвращение ВИЧ-инфекции среди молодежи в Южной и Восточной Африке: новые данные и стратегии вмешательства» рассматриваются усилия по противодействию и снижению высокого уровня новых ВИЧ-инфекций среди молодежи в восточной и южной частях Африки. Используя многомерный подход к профилактике, мы обсуждаем многие проблемы, с которыми сталкиваются эти усилия, уделяя особое внимание структурным и социальным факторам распространения ВИЧ.
Структурные факторы риска заражения ВИЧ
В книге представлены данные из Восточной и Южной Африки, которые дают ценную информацию о том, как снизить риск заражения ВИЧ среди молодежи. В нем обсуждается, какие вмешательства работают, почему они работают, а также ограничения и пробелы в наших знаниях.
В главах этой книги обсуждаются структурные факторы распространения ВИЧ-инфекции среди подростков и молодежи. Структурными факторами являются социальные и культурные нормы, ценности, сети и институты, которые влияют на эпидемию ВИЧ. Они включают ограничительные законы и политики, такие как законы о возрасте согласия и криминализация людей разного пола и сексуальной ориентации. Другими движущими силами являются ориентированные на взрослых услуги в связи с ВИЧ, которые подростки считают устрашающими, и услуги низкого качества, которые препятствуют обращению за услугами.
Социальные проблемы, такие как бедность и плохое образование, вредные гендерные нормы, стигма и дискриминация, также способствуют коммерческому сексу. Культурные нормы, такие как принудительный брак, повышают риск заражения ВИЧ. Доступность и продвижение алкоголя и наркотиков также являются факторами. Каждый из них может влиять на более непосредственные детерминанты риска заражения ВИЧ, такие как модели сексуального поведения и плохое обращение за медицинской помощью.
Доказательства, собранные в книге, показывают, что продолжение обучения девочек в школе не только снижает риск заражения ВИЧ, но и задерживает замужество и беременность, а также улучшает психическое здоровье. Точно так же сокращение чрезмерного употребления алкоголя имеет преимущества для других результатов в отношении здоровья – оно снижает количество небезопасных абортов и коммерческих половых контактов. Структурные вмешательства дают девочкам и молодым женщинам навыки, знания и возможности для снижения риска заражения ВИЧ.
Устранение основных социальных факторов уязвимости к ВИЧ имеет большое значение. Это может изменить модели риска, расширить доступ к медицинскому обслуживанию, способствовать автономии и свободе действий и улучшить приверженность к лечению ВИЧ. Текущий "структурный тип" многообещающие вмешательства включают получение дохода, программы денежных трансфертов и поддержку средств к существованию. Другие побуждают молодых девушек оставаться в школе и развивать жизненные навыки, чтобы девочки были в безопасности.
Ориентация и сотрудничество
Ориентация на подростков и снижение их риска будет иметь решающее значение для определения хода эпидемии в странах Африки к югу от Сахары. Правительства должны работать вместе и найти способы увеличения целевых инвестиций в профилактику, диагностику и лечение. Вмешательства могут иметь значение не только за счет снижения риска заражения ВИЧ, но и за счет расширения возможностей девочек и женщин управлять своим здоровьем и благополучием в более широком смысле.
Повышенное внимание к структурным подходам сделает еще более важным совместную работу различных секторов и заинтересованных сторон. Это может происходить через существующие механизмы, или может возникнуть необходимость в создании новых механизмов сотрудничества или привлечении новых партнеров.
Исполнители программ, лоббирующие отрасли и фармацевтические компании должны будут формировать союзы и партнерства с исследователями и другими группами, которые ранее не принимали непосредственного участия в программах профилактики ВИЧ, например, с организациями по развитию сообществ или микрокредитными организациями. Это позволит им разрабатывать, тестировать и оценивать структурные подходы.
Нам не нужны инновационные решения – нам нужно делать то, что, как мы знаем, работает, и делать это эффективно и последовательно. Акцент должен быть на "самый далеко позади" сначала, чтобы никто не остался позади.