Согласно исследованию, запланированному для презентации в 66-м Американском колледже кардиологов, измерение концентраций в крови класса липидов, известных как керамиды, может помочь клиницистам выявлять людей с подозрением на ишемическую болезнь сердца, которые нуждаются в лечении или за которыми следует более внимательно следить. Ежегодная научная сессия.
Хотя предыдущие исследования, проведенные за пределами США,.S. показал повышенный уровень церамида среди людей с подтвержденным заболеванием сердца или после сердечного приступа, это первое исследование, показывающее его прогностическую силу среди людей без закупорки и у людей с низким уровнем липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), т. называется "плохой" холестерин.
Данные исследования показывают, что церамиды были способны прогнозировать основные сердечно-сосудистые события – сердечный приступ, инсульт, реваскуляризацию (процедура или операция по открытию заблокированных артерий) и смерть – у пациентов с признаками закупорки и без них, а также у пациентов с низким уровнем ЛПНП, на которые часто полагались как золотой стандарт сравнительного анализа рисков. Фактически, было обнаружено, что люди с самым высоким уровнем церамидов в крови имеют в три-четыре раза больший риск сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с людьми с самым низким показателем церамидов, независимо от уровня холестерина ЛПНП или наличия блокады сердца. артерии.
"Основываясь на наших выводах, измерение церамидов в крови представляется новым, потенциально лучшим маркером, чем ЛПНП, для прогнозирования первых и повторных сердечных событий как у пациентов с установленной коронарной блокадой, так и без нее," сказал Джефф Меузен, доктор философии, клинический химик и содиректор отделения сердечно-сосудистой лабораторной медицины в клинике Мэйо и ведущий автор исследования. "Сердечные заболевания остаются убийцей номер один в США. Измерение церамидов дает еще одну информацию, которая поможет выявить людей, которым может потребоваться немного больше внимания, поможет принять решение о лечении и поддержит мотивацию пациентов к [здоровому сердцу]."
Меузен сказал, что в отличие от холестерина, который довольно инертен и действует как закупорка в артериях, церамиды играют активную роль в процессе сердечно-сосудистых заболеваний, привлекая и притягивая воспалительные клетки и способствуя свертыванию крови. Все клетки обладают способностью производить керамиды; однако уровни церамидов имеют тенденцию накапливаться в крови, когда у нас слишком много жира или мы потребляем лишние калории.
В исследование были включены 499 пациентов клиники Мэйо, которые были направлены на коронарную ангиографию для проверки возможных закупорок в артериях сердца, из которых только у половины (46 процентов) были обнаружены признаки закупорки. Ишемическая болезнь сердца определяется как 50-процентный стеноз или сужение одной или нескольких артерий. Пациенты были похожи по возрасту, а в отношении артериального давления, статуса курения и липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) "хороший" холестерин; Исключались те, у кого был диабет или перенесенный инфаркт, инсульт или процедура по открытию суженных коронарных артерий. Исследователи измерили четыре различных типа церамидов в крови на исходном уровне и объединили полученные значения в 12-балльную шкалу. Пациенты были сгруппированы в четыре категории риска в соответствии с их уровнями церамидов: низкий (0-2), средний (3-6), средний (7-9) и высокий (10-12).
Исследователи проспективно наблюдали за участниками исследования в течение в среднем восьми лет и регистрировали случаи сердечного приступа, инсульта, реваскуляризации и смерти. Всего 5.1 процент пациентов имел серьезное сердечно-сосудистое событие в течение периода исследования. Однако риск возникновения события становился все выше по мере увеличения уровня церамидов в крови; на каждое повышение оценки риска церамидов на один пункт риск увеличивался на 9 процентов – тенденция, которая сохранялась даже после полной корректировки других факторов риска, включая возраст, пол, высокое кровяное давление, курение, общий холестерин, ЛПВП и маркеры воспаления. Фактически, частота событий была вдвое выше среди людей с наивысшим баллом по церамидам по сравнению с людьми с самым низким (8.1 против 4.1 процент соответственно). Общий холестерин также увеличивался с повышением показателей церамидов, и у мужчин реже был высокий уровень церамидов.
Среди тех, у кого не было ишемической болезни сердца при ангиографии, частота сердечно-сосудистых событий составляла всего 3.1 процент, ниже среднего в целом. Но когда исследователи изучали сердечно-сосудистые заболевания в этой популяции по шкале церамидов, у людей с самым высоким уровнем церамидов вероятность возникновения события в четыре раза выше, чем у людей с самым низким (7.8 против 2.2 процента соответственно). Аналогичная тенденция наблюдалась среди людей с низким уровнем ЛПНП (<100 мг / дл), обычно считается хорошим целевым уровнем ЛПНП. В этой группе частота сердечных приступов, инсультов, реваскуляризации и смерти составила 3 человека.7 процентов среди тех, у кого низкий показатель церамида, но подскочил до 16.4 процента у людей с самым высоким уровнем церамидов.
"Церамиды по-прежнему имеют важное значение и независимо связаны с заболеванием даже после поправки на традиционные и новые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний," Meeusen сказал. "[Судя по тому, что мы видим,] керамиды кажутся гораздо более важными, чем считалось ранее."
Кардиологи клиники Мэйо уже регулярно проверяют церамиды, используя новый тест, выпущенный в августе 2016 года, как способ дальнейшей стратификации риска пациентов, которые в противном случае могут не получить лечение, но по-прежнему будут иметь высокий риск серьезного сердечного приступа. Это пациенты, которым может быть полезно более интенсивное лечение, например: более высокие дозы статинов, консультации диетолога или формальная лечебная физкультура, сказал Меузен.
"Знание их баллов по церамидам может улучшить соблюдение терапевтического режима и мотивацию пациентов, особенно с учетом того, что эти показатели улучшаются в течение нескольких недель," он сказал.
В настоящее время проводятся дополнительные исследования, чтобы выяснить, может ли проверка церамидов помочь предотвратить или отсрочить начало сердечно-сосудистых заболеваний, а также использование терапевтических вмешательств, включая ингибиторы PCSK9, в отношении концентраций церамидов.
Meeusen представит исследование, "Концентрации керамидов в плазме прогнозируют риск сердечно-сосудистых событий," в субботу, 18 марта, в 13:30.м. ET в зале плакатов C 66-й ежегодной научной сессии Американского колледжа кардиологов в Вашингтоне.