Согласно новому исследованию, проведенному учеными из Госпиталя специальной хирургии, малоиспользуемая методика анестезии, называемая нейроаксиальной анестезией, также известная как спинальная или эпидуральная анестезия, улучшает результаты у пациентов, перенесших замену тазобедренного или коленного сустава. Исследование, опубликованное в майском выпуске журнала Anesthesiology, показало, что нейроаксиальная анестезия, разновидность регионарной анестезии, снижает заболеваемость, смертность, продолжительность пребывания в больнице и затраты по сравнению с общей анестезией.
"Влияние типа анестетика на периоперационные результаты сильно недооценивается. Действительно, наше исследование предполагает, что выбранный тип анестезии может иметь важное влияние на все виды медицинских и экономических результатов у хирургических ортопедов," сказал Ставрос Мемтсудис, М.D., Ph.D., директор службы интенсивной терапии в больнице специальной хирургии, Нью-Йорк. "Это не то, к чему следует относиться легкомысленно." Результаты этого сравнительного исследования эффективности могут быть применены к более чем одному миллиону пациентов, которым ежегодно проводится артропластика суставов в США.
Использование нейроаксиальной анестезии вместо общей анестезии снизило риск легочной недостаточности в два раза у пациентов с заменой коленного сустава и более чем в три раза у пациентов с заменой тазобедренного сустава. "Если учесть умеренное снижение риска неблагоприятных исходов, связанное с использованием ряда широко используемых лекарств, таких как антихолестериновые препараты, масштабы эффекта, наблюдаемые в этом исследовании, действительно впечатляют," сказал доктор. Мемтсудис.
Нейроаксиальная анестезия включает инъекцию лекарства в жировую ткань, которая окружает нервные корешки в позвоночнике (известная как эпидуральная анестезия), или в спинномозговую жидкость, которая окружает спинной мозг. В настоящее время большинство замен суставов в США выполняется под общей анестезией. Однако анестезиологи Больницы специальной хирургии используют регионарную анестезию для более чем 90% замен тазобедренного и коленного суставов. В прошлом несколько небольших исследований показали, что по сравнению с общей анестезией региональная анестезия снижает интраоперационную кровопотерю и необходимость переливания крови.
В новом исследовании исследователи из Госпиталя специальной хирургии провели ретроспективный обзор замен тазобедренного и коленного суставов, выполненных в период с 2006 по 2010 год в США, с использованием данных, собранных Premier Perspective. Эта административная база данных содержит информацию о выписках из примерно 400 больниц неотложной помощи, расположенных по всей территории Соединенных Штатов.
Информация о типе используемой анестезии была доступна в 71 г.4% из 528 495 пациентов. Одиннадцать процентов получали нейроаксиальную анестезию, 14.2% получали комбинированную нейроаксиальную и общую анестезию, а 74.8% получали общую анестезию. Тридцатидневная смертность была значительно выше у пациентов, получавших общую анестезию, 0.18% по сравнению с теми, кто получал нейроаксиальный, 0.10%, или нейроаксиально-общий, 0.10%.
"Другие исследования показали некоторое преимущество нейроаксиальной анестезии по сравнению с общей анестезией, но они рассматривали очень ограниченные результаты, в первую очередь связанные с риском кровотечения и переливаниями крови. Это исследование впервые действительно изучает влияние анестезии на более широкий спектр важных результатов," сказал доктор. Мемтсудис. "Мы обнаружили более низкую частоту осложнений, включая легочную недостаточность, пневмонию, инфекции и острую почечную недостаточность, при использовании нейроаксиальной анестезии. Выбор анестезии, казалось, повлиял в основном на каждую систему органов."
Когда пациентов, получавших общую анестезию, сравнивали с пациентами, получавшими нейроаксиальную анестезию или комбинацию нейроаксиальной и общей анестезии, было обнаружено, что у них были более высокие показатели легочной недостаточности (0.81% против. 0.37% против. 0.61%), инфекции (4.5% против. 3.11% против. 3.87%) и острой почечной недостаточности (1.75% против. 1.1% против. 1.43%).
Нейроаксиальная анестезия также была связана с более коротким пребыванием в больнице и более низкими затратами на здравоохранение. Пациенты определялись как имеющие длительное пребывание в больнице, если они попадали в 75-й процентиль исследуемой когорты с точки зрения продолжительности пребывания. Исследователь обнаружил, что больше пациентов, получающих общую анестезию (35.4%) имели более продолжительное пребывание в больнице, чем пациенты, получавшие нейроаксиальную (28.7%) или нейроаксиальный и общий (27.4%). Пациенты с меньшей вероятностью попадут в верхний 75-й процентиль с точки зрения затрат на здравоохранение, если им сделают нейроаксиальную анестезию (21.4%) или комбинированный нейроаксиально-общий (18.3%), чем в группе общей анестезии (23.4%). "Пациенты на 30% чаще попадали в группу с самыми высокими затратами, если бы они получали только общую анестезию," сказал доктор. Мемтсудис.
Препараты для анестезии, используемые во время операций, составляют небольшую часть общих затрат на здравоохранение, а затраты на региональную и общую анестезию аналогичны.
Доктор. Мемтсудис отметил, что просвещение пациентов является ключевым моментом. "Некоторым пациентам не нравится идея о том, что им делают укол в спину и они немеют в ногах, но тщательное обсуждение рисков, преимуществ и альтернатив может иметь большое значение, чтобы помочь образованному пациенту принимать рациональные решения," он сказал. "Для анестезиолога в игру вступает ряд факторов, в том числе сопутствующие заболевания и предпочтения пациента, а также другие факторы, специфичные для практики, такие как выбор антикоагуляции, но региональная анестезия должна, по крайней мере, рассматриваться у каждого пациента."
В то время как рандомизированные клинические испытания являются золотым стандартом клинических исследований, такие испытания не подходят для тестирования техники анестезии при операциях по замене суставов, поскольку для получения результатов с низкой заболеваемостью потребуется огромное количество пациентов.