Исследование является самым большим к тромбозу исследования даты как потенциальная причина уменьшенного движения клапана после замены клапана аорты. Это подтверждает предыдущее, меньшее исследование, которое предложило тромбы, которые обнаружимы с обследованиями методом компьютерной томографии (CT), но не с более обычно используемой эхокардиограммой (ультразвук), просмотры могут развиваться вокруг клапана и ограничить движение клапана.
В новом исследовании комки, связанные с клапаном CT-detected, как находили, увеличили риск преходящих ишемических атак, также названных «мини-ударами», но не были связаны с повышенным риском смерти, сердечного приступа или удара. Терапия антикоагулянта, но не терапия антипластинки, была связана со значительно более низким риском развития комков, связанных с клапаном.
«Это явление подклинического тромбоза листовки может быть пропущено, если Вы просто используете трансгрудную эхокардиограмму», сказал Радж Маккар, Мэриленд, заместитель директора Института Сердца Кедров Синая в Лос-Анджелесе и ведущего автора исследования. «На основе нашего исследования CT – ясно более чувствительная и соответствующая техника, чтобы на самом деле поставить диагноз подклинического тромбоза листовки. Это предполагает, что клиницисты могли бы хотеть иметь более низкий порог, чтобы сделать компьютерную томографию, если есть подозрение в уменьшенном движении в клапане, такой как от немного поднятых средних градиентов на эхокардиограмме».
Снимки компьютерной томографии подвергают пациентов большей радиации, чем одна только эхокардиограмма.Исследователи проанализировали снимки компьютерной томографии и другую медицинскую документацию от 850 пациентов, зарегистрированных в двух одноцентровых медицинских регистратурах, известных как ТВЕРДОСТЬ (который включает пациентов, лечивших в Институт Сердца Кедров Синая), и ОСТРЫЙ (который включает пациентов, лечивших в больницу Rigshospitalet в Копенгагене, Дания). Пациенты подверглись снимкам компьютерной томографии в среднем спустя три месяца после того, как замена клапана аорты транскатетера (TAVR) или хирургическая замена клапана аорты (SAVR), две процедуры раньше заменяли дефектный клапан аорты пациента искусственным клапаном.
В TAVR клиницисты пронизывают новый клапан к сердцу через катетер в паху или груди; эта процедура обычно используется для пациентов в промежуточном звене к высокому сердечно-сосудистому риску, который, как правило, включает пожилых пациентов и тех, у кого есть множественные проблемы со здоровьем. SAVR – открыто-сердечная процедура, используемая в пациентах более низкого риска.В общей сложности 720 пациентов в этих двух регистратурах подверглись TAVR, и 130 подвергся SAVR. Анализ снимков компьютерной томографии показал подклинический тромбоз листовки в 13,6 процентах пациентов TAVR, и 3,8 процента пациентов SAVR, для общего уровня 12,1 процентов среди всех пациентов объединились.
Хотя тромбоз наблюдался в значительно большей пропорции пациентов TAVR, чем пациенты SAVR, это различие может относиться к младшему среднему возрасту и лучшему полному здоровью пациентов, подвергающихся SAVR, сказал Маккар.Результаты также показали, что подклинический тромбоз листовки был значительно более распространен у пациентов на терапии антипластинки (как правило, аспирин плюс ингибитор P2Y12) по сравнению с теми, которые берут антикоагулянты.
У в общей сложности 14,8 процентов пациентов на терапии антипластинки были тромбозы по сравнению с 4 процентами среди пациентов, берущих варфарин и 3 процентами среди пациентов, берущих антикоагулянты антагониста невитамина K или NOACs. Не было никакой значительной разницы в риске, наблюдаемом среди тех, которые берут варфарин против NOACs.
«Мы должны далее учиться, может ли обычная антикоагуляция быть полезна для этого терпеливого населения», сказал Маккар. «Двойная терапия антипластинки не была эффективной при предотвращении и лечении подклинического тромбоза листовки, и у этого действительно есть маленький риск кровотечения, особенно в пожилых пациентах. Есть стимул, чтобы изучить риск и пользу двойной терапии антипластинки далее в рандомизированных клинических исследованиях».
Анализ небольшой группы пациентов (58), кто подвергся второй компьютерной томографии, показал подклинический тромбоз листовки, решаемый со временем в подавляющем большинстве пациентов, которые были начаты на устной терапии антикоагулянта после первой компьютерной томографии и этого тромбозы, решенные в только небольшой части пациентов, которые не были начаты на антикоагулянтах.Исследование также показало, что подклинические тромбозы листовки, диагностировавшие со снимками компьютерной томографии, были отражены в значительно более высоких средних градиентах, мера раньше оценивала функционирование клапана аорты, используя эхокардиограмму. Однако Маккар сказал, что это различие не было достаточно большим, чтобы позволить клиницистам диагностировать подклинический тромбоз листовки, используя одну только эхокардиограмму.
Как наблюдательное исследование, результаты непосредственно не оценивают причину и следствие. Маккар сказал продолжающиеся рандомизированные клинические исследования, которые включают снимки компьютерной томографии как часть протокола, должен помочь далее объяснить факторы, которые способствуют подклиническому тромбозу листовки после замены клапана аорты.
«Наши результаты исследования могут помочь оптимизировать использование различных лекарств утончения крови в пациентах, подвергающихся замене клапана аорты, которая могла бы потенциально привести к дальнейшему совершенствованию клапана hemodynamics и исходов болезней», сказал Маккар.