Хроническая обструктивная болезнь легких – частая причина приема в отделение интенсивной терапии (ICU). Неразрушающая механическая вентиляция изменила состояние пациентов с острым усилением хронической обструктивной болезни легких, уменьшив потребность в интубации. Тем не менее, пациенты с хронической обструктивной болезнью легких могут все еще потребовать агрессивной механической вентиляции, когда неразрушающая вентиляция терпит неудачу.
Ацетазоламид использовался в течение многих десятилетий в качестве дыхательного стимулятора для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и метаболическим алкалозом (увеличение щелочности биологических жидкостей из-за увеличения щелочного потребления или уменьшения в кислотной концентрации), но никакое большое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование не было доступно, чтобы подтвердить этот подход.Кристоф Фези, Доктор медицины, доктор философии, европейской Больницы Жоржа Помпиду, Париж и коллеги беспорядочно назначил 382 пациентам с хронической обструктивной болезнью легких, которые, как ожидали, получат механическую вентиляцию больше 24 часов к ацетазоламиду (500-1000 мг, два раза в день) или плацебо, которым назначают внутривенно в случаях чистых, или смешали метаболический алкалоз. Лечение было начато в течение 48 часов после допуска ICU и продолжалось во время ICU, остаются максимум для 28 дней; 380 пациентов были включены в намерение – чтобы рассматривать анализ. Исследование проводилось с октября 2011 до июля 2014 в 15 ICUs во Франции.
Основным результатом была продолжительность агрессивной механической вентиляции через эндотрахеальную интубацию или трахеотомию.Среди 382 рандомизированных пациентов, 380 закончил исследование.
Для группы ацетазоламида (n = 187), по сравнению с группой плацебо (n = 193), никакие значительные различия между группами не были найдены на среднее время механической вентиляции (-16.0 часов), продолжительность отнимания от груди от механической вентиляции (-0.9 часа), или для других дыхательных значений параметров (дыхательная частота, приливный объем и мелкая вентиляция), хотя ежедневные изменения бикарбоната сыворотки и число дней с метаболическим алкалозом уменьшились значительно больше в группе ацетазоламида.Вторичные результаты, такие как неблагоприятные события, использование неразрушающей вентиляции после extubation, продолжительность ICU остается, и в – ICU смертность, значительно не отличался между группами.
Авторы отмечают, что основное открытие этого исследования (продолжительность агрессивной механической вентиляции) нужно рассмотреть с благоразумием. «Действительно, исследование, возможно, определило клинически важную выгоду ацетазоламида для основной конечной точки, которая не продемонстрировала статистическое значение из-за возможного отсутствия власти».