Обезболивание и другие формы поддерживающей терапии для больных раком недостаточны, сообщают исследователи на Конгрессе ESMO ASIA 2016 в Сингапуре. Они также подчеркивают, что побочные эффекты химиотерапии необходимо эффективно лечить и что врачи должны обеспечить, чтобы лечение в конце жизни соответствовало ожиданиям пациентов.
Несмотря на существующие рекомендации о необходимости ранней поддерживающей терапии для больных раком (1,2,3), исследователи по-прежнему сообщают о недостаточных усилиях по устранению боли, беспокойства и других побочных эффектов лечения рака.
Исследование из Индии, представленное на ESMO Asia 2016, показывает, что для пациентов, получающих медицинские услуги, финансируемые государством, медицинская помощь в связи с токсическими эффектами химиотерапии часто сильно ограничена, и это задерживает циклы лечения рака. Лекарства часто финансируются не полностью, поэтому пациентам приходится оплачивать их из собственного кармана. Если они не могут себе этого позволить, значит, их поддерживающая помощь неадекватна, и они будут страдать от побочных эффектов противораковых препаратов. Это означает, что они вряд ли будут придерживаться курса лечения в последующих циклах химиотерапии.
"Большинство пациентов, получавших лечение по государственным схемам, имели низкое качество поддерживающей терапии во время химиотерапии," сказал ведущий автор доцент Химаншу Патель, клинический фармацевт, фармацевтический колледж JSS, университет JSS, Майсур, Индия.
"Мы обнаружили, что его использование сильно ограничено, что приводит к побочным эффектам, таким как рвота и инфекции, что означает изменение графика циклов химиотерапии для многих пациентов.Государство срочно нуждается в улучшении политики лечения," он сказал.
Поддерживающая терапия, такая как обезболивание, антибиотики и препараты для предотвращения тошноты, рекомендуется пациентам с запущенным раком, проходящим химиотерапию, в частности, ESMO и Всемирной организацией здравоохранения.
Исследование доктора Пателя включало интервью о поддерживающей терапии с 850 пациентами в течение шести месяцев. Исследователи рассмотрели, какая поддержка использовалась, включая обезболивающие, антибиотики и протеиновые добавки.
Результаты показали, что доступ к лекарствам, которые оказались более эффективными при лечении тошноты и рвоты, был строго ограничен для пациентов, получающих государственные программы в Индии. То же самое относится и к лекарствам, снижающим риск заражения и повышающим выработку лейкоцитов у пациентов, проходящих химиотерапию, а также к протеиновым добавкам.
Для облегчения боли, связанной с раком, четверым из пяти участников был назначен трамадол, при этом доступ к морфину и другим более эффективным обезболивающим был ограничен.
Пациенты, застрахованные в частном порядке, не имели такого же ограниченного доступа, как пациенты, получающие финансирование из государственных программ, которые часто не покрывали наличные расходы.
Патель сказал: "Государственные схемы лечения рака должны следовать руководящим принципам и включать адъювантное лечение в свои бюджеты в соответствии с международными рекомендациями."
Лечение или облегчение симптомов: чего больные раком ожидают от лечения?
Ожидания пациентов от паллиативной химиотерапии, а также их опасения по поводу прогрессирования лечения изучаются в другом исследовании, опубликованном на Конгрессе ESMO Asia 2016.
Результаты показали, что ожидания пациентов менялись по мере улучшения лечения. Почти треть (n = 11), получавших лечение первой линии, ожидала излечения, тогда как пациенты более поздней линии заявили, что ожидали обычной жизни с контролируемыми симптомами. Все пациенты считают токсичность лекарств своей главной заботой, хотя беспокойство по поводу прогрессирования болезни возрастало по мере того, как пациенты продвигались в процессе лечения.
Ведущий автор Нобумичи Такеучи, директор отделения медицинской онкологии, Центральная больница Ина, Ина, Япония, сказал: "Онкологи должны помогать умершим пациентам сосредоточиться на положительном опыте, например, на семейном событии, чтобы они не теряли надежду. Пациент должен руководить этим процессом, а медицинский персонал направляет и поощряет их с помощью анкеты, чтобы определить их ожидания."
Уход за стойкой болью так же важен, как и острая для благополучия
Боль при раке и то, как определить приоритеты ее лечения, является предметом исследования (6), в котором оценивалась разница в качестве жизни (QoL) и потребности в обезболивании. Исследователи сравнили опыт пациентов с фоновой болью при раке (BCP) – стойкой болью, продолжающейся не менее 12 часов, – и болью прорыва при раке (BTcP), когда пациенты испытывают кратковременные, но серьезные обострения дискомфорта.
Результаты показали, что пациенты с неконтролируемым BCP имели более низкое качество жизни, чем пациенты с BTcP. Пациенты с умеренным или тяжелым BCP испытывали нарушения сна и неудовлетворенность контролем над болью по сравнению с пациентами BTcP (стр
Ведущий автор, доцент Сон Гён Бэк, онколог из больницы Университета Кён Хи, Сеул, Республика Корея, сказал: "Боль – один из самых страшных симптомов у онкологических больных, который значительно влияет на их самочувствие. Врачи должны в первую очередь знать о фоновой боли и контролировать ее, даже если острая боль также оказывает негативное влияние на качество жизни ."
Всего было набрано 1841 пациент, включая тех, кто испытывал боль от сильной (n = 496) до умеренной (n = 736), а также BTcP (n = 609). Они заполнили анкету о своем опыте, включая степень тяжести боли, лечение и удовлетворенность тем, как справились с болью от рака.
Комментируя результаты этих исследований, доктор Грейс Янг, консультант Национального онкологического центра Сингапура, сказала: "Результаты этих исследований подчеркивают необходимость улучшения как эффективности, так и доступности мер поддерживающей терапии, которые могут облегчить симптомы, связанные с раком, и побочные эффекты, связанные с лечением.
"Это улучшит качество жизни пациентов, позволит проводить лечение рака и соответствует ожиданиям самих пациентов."