Согласно исследованию, опубликованному в июньском выпуске журнала Anesthesia, для пациентов с неконтролируемой болью в терминальной стадии рака новый подход к расчету начальной дозировки может позволить быстрее начать спинальную анальгезию и сократить время пребывания в больнице & Анальгезия, официальный журнал Международного общества исследований анестезии (IARS).
Во главе с доктором Вивеком Тимом Малхотрой из Мемориального онкологического центра им. Слоана Кеттеринга, Нью-Йорк, исследователи разработали систему уравнений для оценки начальной дозы интратекальных обезболивающих, что позволило избежать пробного периода эпидуральной анестезии в больнице. Исследователи надеются, что их метод сократит время до удовлетворительного купирования боли у пациентов с болью на поздней стадии рака, что позволит им проводить больше оставшихся дней дома.
Новые уравнения для оценки дозы интратекальной анальгезии
Интратекальная анальгезия – важный вариант для "несговорчивый" боль при раке, которая больше не реагирует на пероральные или вводимые обезболивающие. В этом методе катетер помещается в интратекальное пространство вокруг спинного мозга, при этом индивидуальные дозы сильнодействующих опиоидных болеутоляющих вводятся через помпу. Стандартный подход к определению начальной дозы – это испытательный срок другого типа спинномозговой инъекции наркотиков – эпидуральной анальгезии, проводимой в больнице.
Однако к тому времени, когда пациенты направляются к специалисту по боли для обезболивания позвоночника, у них обычно развивается рак с ограниченной продолжительностью жизни. Доктор Мальхотра и его коллеги искали способ расчета начальной дозы интратекальной анальгезии без необходимости проведения эпидуральной анестезии.
Исследователи провели углубленный анализ 46 пациентов, пролеченных в течение шестилетнего периода, которые прошли эпидуральную анестезию перед интратекальной анальгезией. Целью было разработать способ прогнозирования начальной интратекальной дозы на основе последней пероральной или введенной пациентом ("системный") дозировка препарата.
Основываясь на этом и других факторах, включая возраст пациента, тип боли, тип рака и оценку тяжести боли, исследователи смогли разработать относительно простые уравнения для прогнозирования начальной интратекальной дозы опиоидов, необходимой для контроля боли у пациентов. Уравнения предоставили, по крайней мере, руководство для оценки начальной дозы спинальной анальгезии, избегая при этом необходимости в эпидуральном исследовании.
У 46 обследованных пациентов время, проведенное в больнице для установки спинномозгового катетера и эпидурального исследования, составило от 9 до 17 дней. Д-р Малхотра и соавторы подсчитали, что использование уравнений исследования – и избежание необходимости в эпидуральном исследовании – может сократить количество дней пребывания в больнице примерно наполовину.
"Это сокращает время пребывания в больнице для людей с уже ограниченной продолжительностью жизни и сводит к минимуму медицинские расходы и возможные осложнения," Доктор Малхотра и соавторы пишут. Для обследованных пациентов средняя продолжительность жизни после выписки из больницы составляла менее трех месяцев.
Исследователи отмечают, что их уравнения имеют широкий статистический диапазон, что указывает на то, что их лучше всего использовать для пациентов, которые, как ожидается, выживут только короткое время. Но для этих пациентов уравнение исследования станет полезной отправной точкой, позволяя пациентам проводить большую часть своих последних дней дома, а не в больнице. Д-р Махтола и его коллеги планируют дальнейшие исследования, включая данные о побочных эффектах и качестве жизни, чтобы уточнить свои уравнения и лучше оценить преимущества интратекальной анальгезии при трудноизлечимой боли при раке.