Результаты, изданные командой Мичиганского университета, показывают непреднамеренные последствия изменений испытательных рекомендаций по общественному здравоохранению: потенциал для врачей, чтобы отстать по заказу других тестов, которые проверяют на серьезные проблемы со здоровьем.В этом случае два теста – мазки Папаниколау и экраны для наиболее распространенной болезни, передающейся половым путем: хламидия. Если невыявленный, хламидия может оставить женщин в боли, неплодородной или неспособной иметь успешную беременность.До шесть лет назад, рекомендации для большинства женщин моложе 25 призвали к мазкам Папаниколау ранее и чаще, и хламидия, показывающая, как только они были сексуально активны.
Врачи могли взять образцы во время того же самого тазового экзамена. Но график мазка Папаниколау для молодых женщин изменился в 2009, удалив ежегодные тесты перед возрастом 21, чтобы уменьшить шанс ненужных последующих тестов.«С изменением в показе мы хотели видеть, были ли другие последствия, и действительно уменьшение в показе хламидии произошло даже при том, что количество посещений молодыми женщинами было о том же самом», заявляет Отдел Медицинской школы У-М лектора Семейной медицины Аллисон Арсу, Доктора медицины, ведущего автора новой статьи в Летописи Семейной медицины.Она и ее коллеги посмотрели на тесты, данные сексуально активным молодым женщинам в возрасте 16 – 21 года без признаков хламидии, которые приехали в пять клиник семейной медицины У-М в за год до новой директивы по Мазку Папаниколау и два года спустя.
Те в более ранней группе, почти в 14 раз более вероятно, получат тест хламидии, чем замеченные позже, даже при том, что не было никакого понижения посещений клиники такими пациентами.Эти пять клиник с тех пор добавили напоминание в свою общую компьютерную систему, чтобы побудить врачей заказывать тест хламидии один раз в год на сексуально активных, бессимптомных молодых женщин.
Тест мочи на хламидию также доступен, таким образом, врачи не должны выполнять тазовый экзамен.Резкое падение тестирования в клиниках U-M предполагает, что изменение директивы по мазку Папаниколау, возможно, имело тот же самый эффект в другом месте. Надежды команды, которые их результаты побудят другие клиники первой помощи оценивать, должны ли они обратить внимание на обеспечение тестирования хламидии, сделаны вовремя, даже если это не соединено с Мазком Папаниколау.
Их результаты показали, что семейная медицина U-M клиники, эти два были выполнены вместе 60 процентов времени перед изменением директивы, но только 10 процентов времени два года спустя.Говорит Арсу, «Клиническая структура посещения переходит, когда мы не делаем тазового экзамена, и вещи, о которых мы думаем, отличаются».Потребность в лучшем внимании к тестированию хламидии
Ежегодные тесты хламидии рекомендуются для всех сексуально активных молодых женщин моложе 25, потому что болезнь может быть тихой в течение многих лет и может быть передана признаками партнеров. Раннее обнаружение и лечение антибиотиками могут предотвратить долгосрочные эффекты, такие как воспаление тазовых органов, которое может поразить фаллопиевы трубы и привести к бесплодию или внематочной беременности.
Мичиган недавно одобрил ускоренную терапию партнера, которая позволяет врачам прописывать антибиотики партнеру пациента, который проверяет положительный на хламидию, даже если они не замечены в той же самой клинике.Национальные данные показывают, что только приблизительно две из каждых пяти молодых женщин в национальном масштабе проверены на хламидию по рекомендуемому графику.
Рекомендации для скрининг-тестов установлены национальными группами для конкретных медицинских особенностей, на основе последних доказательств исследования, которое уравновешивает выгоду и потенциал для вреда. Это может занять время для врачей в национальном масштабе, чтобы начать следующие рекомендации, и некоторые могут идти вразрез с ними по другим причинам. Но страховые компании обычно платят за скрининг-тесты, рекомендуемые главными специализированными группами.Но новые компьютерные системы все больше и больше в использовании в клиниках могут собираться побудить медицинских помощников, врачей и медсестер во время посещения к тестам, рекомендуемым для каждого пациента.
Новое напоминание в системе MiChart в использовании через все клиники первой помощи Системы здравоохранения U-M значительно увеличило показ хламидии на подростковых и молодых совершеннолетних женщин. Теперь, больше чем две трети сексуально активных пациентов без признаков проверяются каждый год.
Дальнейший анализ посмотрит на воздействия на хламидийные инфекции, случаи PID и внематочные беременности, замеченные среди пациентов UMHS.Ведущий автор и преподаватель U-M семейной медицины Мэк Раффин, Доктор медицины, MPH, говорит, «Пациенты очень знают о Мазках Папаниколау, и многие все еще думают, что им нужно одно ежегодное. Есть намного меньше осознания показа хламидии.
Еда на дом от этого исследования – то, что мы должны найти другие возможности показать».