Медсестры-анестезиологи часто получают рекомендации от врачей-анестезиологов, но оплачивают свое время так, как будто они принимают решения в одиночку, согласно недавнему исследованию более 9000 случаев, опубликованному в Интернете в журнале «Анестезиология» & Анальгезия. Исследование предполагает, что часто используемый код биллинга, называемый модификатором QZ, создает ложное впечатление, что многие медсестры-анестезиологи практикуют без надзора врачей-анестезиологов.
"Наши результаты показывают, что использование модификатора QZ в качестве суррогата для медсестер-анестезиологов, работающих без наблюдения врача-анестезиолога, неверно," сказал Амр Абулейш, М.D., M.B.А., соавтор исследования и профессор анестезиологии в Медицинском отделении Техасского университета, Галвестон. "Эти результаты опровергают основную предпосылку нескольких предыдущих исследований, в которых использовался модификатор QZ для определения того, как часто медсестры-анестезиологи оказывают неконтролируемую помощь. Следовательно, выводы этих исследований не являются точными с научной точки зрения."
У медсестер-анестезиологов есть два варианта кодирования для выставления счетов за медицинское обслуживание пациентов Medicare: модификатор QX и QZ. Модификатор QX используется в очень специфической ситуации – когда врач-анестезиолог обеспечивает высокий уровень ухода за пациентом. В отличие от этого, модификатор QZ используется в нескольких различных клинических ситуациях, включая наблюдение за медсестрой со стороны врача-анестезиолога, наблюдение за медсестрой со стороны другого врача и медсестрой, работающей без наблюдения, а также при высоком уровне ухода с ограниченной документацией. Для модификатора QZ на основании вышеизложенного невозможно узнать из заявлений о выставлении счетов, как была оказана помощь.
В этом исследовании исследователи сосредоточили свое внимание на 538 больницах, в которых 100% анестезиологов заявили, что всего – 9 071 человек, – использовали модификатор QZ. Однако врачи-анестезиологи были связаны с 47.5 процентов этих больниц, что составляет более 60 процентов обращений. Следовательно, нельзя предполагать, что врачи-анестезиологи не принимали участия в уходе за какими-либо пациентами, отмечают авторы. Согласно исследованию, в ситуациях, когда работает медсестра-анестезиолог и врач-анестезиолог также находится в больнице, вполне вероятно, что существуют официальные рабочие отношения, которые могут включать сотрудничество, консультации, спасение от критических событий или наблюдение. Чтобы представить результаты этого исследования в перспективе, хотя все претензии в отношении этих больниц были выставлены с использованием модификатора QZ, на национальном уровне менее 30 процентов претензий по анестезиологической службе Medicare FFS были выставлены с использованием модификатора QZ в 2014 году.
"Наша гипотеза заключалась в том, что если бы все утверждения медсестер-анестезиологов относились к медсестре «в одиночку» в этих учреждениях, то в этих учреждениях не было бы врачей-анестезиологов," сказал доктор. Abouleish. "С другой стороны, если в учреждении есть врач-анестезиолог, то он / она оказывает помощь, и модификатор QZ не может использоваться для обозначения ухода медсестры «в одиночку»."
Два предыдущих исследования (2,) (3,), которые были разработаны с исходным предположением, что модификатор QZ представляет собой индивидуальную помощь медсестры, часто цитируются в качестве доказательства того, что этот тип ухода эквивалентен уходу с участием врача-анестезиолога. Поскольку это неверное предположение, невозможно узнать влияние помощи, оказываемой медсестрой-анестезиологом, на исходы пациентов. Оба исследования были основаны на файлах данных Medicare и были сосредоточены на типе провайдера, занимающегося анестезиологической помощью, и связанном с этим влиянии на хирургическую смертность и осложнения. Новые результаты вызывают серьезную озабоченность в отношении методологии этих исследований, предполагая, что они не имеют достаточной обоснованности и их выводы не должны использоваться для влияния на политику, которая может отрицательно повлиять на уход за пациентами, позволяя медсестрам-анестезиологам проводить анестезию без наблюдения врача-анестезиолога.
"Анестезия, состояние заболевания пациента и связанная с ним процедура имеют неотъемлемый риск," сказал Дэниел Дж. Коул, М.D., Президент Американского общества анестезиологов. "Если мы хотим снизить этот риск, очень важно, чтобы бригаду анестезиологов возглавлял врач, и когда на счету секунды, важные решения о жизни и смерти принимались врачом. Анестезия безопаснее и эффективнее, чем когда-либо, во многом благодаря расширенному образованию и обучению врачей-анестезиологов. Медсестры-анестезиологи играют важную роль в команде анестезиологов, но важно помнить, что пациенты хотят, чтобы врач принимал важные решения."