Распространение инфекции вируса гепатита С во всем мире поразительно. Цирроз печени присутствует как минимум у 10-20% этих инфицированных пациентов, что требует значительного увеличения медицинских и эмоциональных затрат. У пациентов с компенсированным (ранняя стадия) циррозом, связанным с вирусом гепатита С, противовирусная комбинированная терапия предлагает интересную скорость ответа, заканчивающуюся клиренсом вируса.
К сожалению, посттерапевтические данные о различных аспектах заболевания, таких как остаточная функция печени, измеряемая как оценка общего ночного кофеина слюны (TOSCA, тест микросомальной функции печени) и гемодинамика печени для косвенной оценки портальной гипертензии, измеряемой как Индекс резистентности селезеночной артерии (ТОРИ) при ультразвуковой допплерографии все еще отсутствует, потому что на сегодняшний день глубоко изучены только выживаемость и внешний вид гепатокарциномы.
Тридцать пять пациентов с циррозом печени (24 степень A5 и 11 степень A6 по системе классификации Чайлд-Пью, используемой для оценки тяжести заболевания) с активной репликацией вируса и лечились в течение трех лет умеренными дозами интерферона-альфа и рибавирина. по сравнению с группой из 36 пациентов с аналогичными характеристиками и без противовирусного лечения. TOSCA определяли в начальной точке и трижды на протяжении курса терапии, в среднем через год. Между тем, ТОРИ измеряли только в начале и в конце исследования.
Наиболее примечательные выводы заключаются в следующем. Тринадцать пролеченных пациентов показали значительное улучшение TOSCA. Снижение индекса резистентности селезеночной артерии более чем на 20% было получено у восьми пациентов с улучшенной функцией печени. Этот ранее ненормальный параметр Доплера продемонстрировал четкую общую тенденцию к снижению в конце терапии. Клиренс вируса гепатита С был достигнут у четырех пациентов в среднем за восемь месяцев комбинированной терапии. В когорте пациентов с циррозом, не получавших лечения, не только рассматриваемые параметры остались неизменными, но и у трех пациентов результат был хуже по шкале Чайлд-Пью.
Доктор. Тарантино и его команда из Медицинской школы Университета Федерико II считают, что длительная противовирусная терапия в умеренных дозах может стабилизировать или улучшить остаточную функцию печени, состояние портальной гипертензии и статус компенсации, и все это при приемлемых затратах. Таким образом можно отсрочить более тяжелые осложнения цирроза печени, такие как кровотечение из варикозно расширенных вен, появление рефрактерного асцита и прогрессирующая энцефалопатия, тем самым продлевая период выживания многих пациентов. Его команда, однако, по-прежнему подчеркивает необходимость оценки людей, страдающих циррозом печени, с использованием альтернативных, неинвазивных и легко воспроизводимых параметров результата, чтобы лучше понять прогрессирование этого заболевания.
Источник: Всемирный журнал гастроэнтерологии