Исследование, проведенное учеными из Медицинского колледжа Бейлора, показало, что менее 20% пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК), предшествовавшей циррозу, наблюдались на предмет развития рака. Полные результаты этого исследования опубликованы в июльском выпуске Hepatology, журнала Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD).
По данным Национального института рака, ГЦК является четвертым по распространенности раком в мире. В U.S., В 2009 году было диагностировано 22 620 новых случаев ГЦК и 18 160 случаев смерти от этого заболевания. Большинство пациентов с ГЦК диагностируются на поздней стадии болезни, когда выживаемость низкая, но если пациенты диагностируются на ранней стадии, показатели выживаемости значительно улучшаются. AASLD рекомендует наблюдение за ГЦК у пациентов с циррозом печени с высоким риском развития ГЦК. Однако популяционные исследования в США.S. указывают на то, что только 11% пациентов с ГЦК диагностируются достаточно рано, чтобы получить потенциально лечебное лечение.
Учитывая рост числа смертей, связанных с ГЦК, масштабы эпиднадзора за ГЦК в клинической практике неясны. Исследовательская группа оценила эпиднадзор за ГЦК у 1873 пациентов с диагнозом ГЦК, у которых был ранее диагностирован цирроз в течение 1994-2002 годов, используя данные, полученные из связанных заявлений по надзору, эпидемиологии и конечным результатам (SEER) -Medicare. Также были изучены несколько потенциальных детерминант эпиднадзора за ГЦК, включая факторы пациента, клинического состояния и врача. Средний возраст постановки диагноза ГЦК составлял 74 года.9 лет, и большинство пациентов составляли мужчины (65.7%). Наибольшая доля пациентов составляли белые, за ними следовали выходцы из Латинской Америки, азиаты и чернокожие. Примерно 37% имели зарегистрированный диагноз цирроза печени более чем за 2 года до постановки диагноза ГЦК. Среднее количество посещений врача за 3 года до ГЦК составило 67.9.
Пациенты были разделены на три взаимоисключающие группы для регулярного наблюдения (проходили ежегодный анализ сывороточного альфа-фетопротеина (AFP) и / или ультразвуковое исследование, наиболее часто используемые методы наблюдения за ГЦК, в течение как минимум 2 из 3 лет до постановки диагноза ГЦК. ), непоследовательное наблюдение (проводился один или несколько тестов на ОВП или УЗИ для целей наблюдения в течение 3 лет до постановки диагноза ГЦК, но не соответствовал критериям регулярного наблюдения) или отсутствие наблюдения. Среди 541 пациента с циррозом печени за 3 и более лет до постановки диагноза ГЦК только 29% проходили плановое наблюдение, 33% – непоследовательное наблюдение, а 38% – не наблюдали.
Пациенты младшего возраста, выходцы из Азии, которым поставлен диагноз в последние годы, проживающие в почтовых индексах с более высоким доходом или образованием или в городских районах, с большей вероятностью проходили регулярное наблюдение, чем другие группы. Женщины также чаще получали регулярное наблюдение.
Наблюдалась четкая связь между наблюдением и характеристиками врача. Пациентов, осматривавшихся только гастроэнтерологом или гепатологом или в сочетании с терапевтом или семейным терапевтом, было 2 человека.8 и 4.В 5 раз, соответственно, больше шансов получить регулярное наблюдение, чем пациенты, посещаемые только терапевтом или семейным терапевтом. Пациенты, чей основной врач имел академическую принадлежность, более чем в 3 раза чаще подвергались регулярному наблюдению, чем пациенты, наблюдаемые врачами в индивидуальной практике.
"Результаты этого исследования позволяют предположить, что рекомендации по наблюдению за пациентами с циррозом печени, имеющими риск ГЦК, не нашли должного применения в клинической практике. В этом популяционном исследовании менее 20% пациентов с ГЦК с ранее зарегистрированным циррозом печени получали рекомендованное регулярное наблюдение," заключила руководитель исследования Джессика Давила, Ph.D. "Необходимы дальнейшие исследования для оценки знаний, отношения и препятствий для эпиднадзора за ГЦК, а также для разработки соответствующих целевых вмешательств для более широкого распространения этой практики."