Эксперты издают новые рекомендации, чтобы избежать ненужных анализов, рискованного лечения.
Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, не должны быть первым средством лечения мигрени. И врачи не должны регулярно заказывать сканирование мозга пациентам с этими изнурительными головными болями, согласно новым рекомендациям.
Занимая позицию по распространенным, но часто ненужным или потенциально опасным тестам и методам лечения мигрени, Американское общество головной боли опубликовало новые рекомендации в выпуске журнала Headache за ноябрь-декабрь.
"Наша цель – побудить врачей и пациентов тщательно подумать о медицинской помощи, которая может быть вредной или ненужной," сказал доктор. Элизабет Лодер, президент Американского общества головной боли. "Мы не подошли к этому, думая о стоимости. Цель состоит в том, чтобы помочь решить проблемы малоценного ухода."
Общество заявило, что опиоидные обезболивающие, такие как оксиконтин и викодин, а также барбитурат бутальбитал представляют серьезный долгосрочный риск.
"Вопрос не в эффективности опиоидов," объяснил Лодер, руководитель отделения головной боли и боли в неврологическом отделении Бригама и женской больницы в Бостоне. "Проблема в том, что даже если они эффективны при однократном приступе, для многих людей мигрень является хроническим заболеванием, которое будет длиться многие десятилетия."
Риск зависимости, связанный с этими препаратами, подтверждается растущей эпидемией злоупотребления болеутоляющими, отпускаемыми по рецепту, в Соединенных Штатах. Почти три из четырех передозировок отпускаемых по рецепту лекарств вызваны опиоидными болеутоляющими, по данным U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний.
"Это становится второй проблемой, с которой сталкиваются пациенты," Лодер отметил.
По словам другого эксперта, употребление слишком большого количества этих обезболивающих также может привести к состоянию, которое называется головной болью от чрезмерного употребления лекарств.
"Существует множество исследований, согласно которым опиоиды на самом деле повышают чувствительность к боли в голове," сказал доктор. Ребекка Эрвин Уэллс, доцент неврологии Баптистского медицинского центра Уэйк Форест в Уинстон-Салеме, Северная Каролина.C. – Головные боли, связанные с чрезмерным употреблением лекарств, трудно поддаются лечению, – добавил Уэллс.
Кроме того, в руководстве указано, что сканирование мозга не должно проводиться у пациентов со стабильными головными болями, которые соответствуют критериям мигрени. КТ-сканирование не должно использоваться в неэкстренной ситуации в качестве диагностического инструмента для пациентов с головной болью, когда доступна МРТ.
"МРТ может диагностировать больше состояний, которые могут вызвать головную боль, которую может пропустить компьютерная томография," Лодер объяснил.
Кроме того, в отличие от компьютерной томографии, МРТ используют мощные магниты и не подвергают пациентов воздействию радиации. "МРТ лучше и безопаснее," Лодер заключил.
Специалисты по головной боли также заявили, что операция, направленная на триггерные точки мигрени, все еще является экспериментальной и не рекомендуется вне клинических испытаний.
"У нас нет достаточных доказательств, чтобы утверждать, что преимущества операции перевешивают потенциальный вред или что она даже полезна," Loder предупрежден. Она отметила, что прежде чем новые лекарства будут одобрены для использования, они должны пройти тщательное тестирование, которое соответствует определенным стандартам, "и стандарт хирургических вмешательств, которые необратимы, не должен быть ниже."
Наконец, продолжительное или частое использование безрецептурных обезболивающих от головной боли также неразумно, говорится в руководстве. «Люди не должны принимать эти препараты чаще двух раз в неделю», – отметил Уэллс.
Лодер согласился. "Ежедневный прием этих препаратов вреден для почек, печени или желудка," Лодер сказал. "Есть много эффективных стратегий, которые лучше, чем просто пригоршни Motrin."
Итак, что работает для большинства людей, страдающих мигренью? По словам Лодера, триптаны – это семейство препаратов, используемых для остановки мигрени, когда она начинается. А профилактические методы лечения, такие как биологическая обратная связь, могут регулярно использоваться людьми, которые часто страдают от мигрени, добавила она. Биологическая обратная связь – это метод, которому люди могут научиться, чтобы помочь изменить реакцию своего организма на физические симптомы.
Она предположила, что достаточный сон и отказ от приема пищи также могут помочь избежать боли при мигрени.
Лечение мигрени и восприятие самого состояния кардинально изменились с годами. Ученые теперь считают, что мигрень имеет генетическую связь и что это расстройство связано с химией мозга и нервными путями.
"Мы знаем намного больше о различных видах головной боли и предлагаем специальные методы лечения," Лодер сказал.
Подсчитано, что 12 процентов американцев страдают от мигрени, что в три раза больше женщин, чем мужчин.