Исследование, опубликованное онлайн в Крови, Журнале американского Общества Гематологии (ПЕПЕЛ), также показало, что прием аспирина увеличил риск внутричерепного кровоизлияния, особенно в пожилых пациентах.«Внутричерепное кровоизлияние имеет высокую заболеваемость и высокую смертность и является самым серьезным и осложнением, которого наиболее боятся, среди врачей, предписывающих устные антикоагулянты», сказал Ренато Д. Лопеш, Мэриленд, доктор философии, кардиолог в Институте Клинического исследования Герцога, ведущий автор исследования. «Это исследование показывает, что apixaban – лучшая возможность для устной антикоагуляции, чем варфарин, потому что это уменьшает удар, существенно уменьшая внутричерепное кровоизлияние».Мерцательная аритмия – тип нерегулярного сердцебиения, которое затрагивает между 2,7 и 6,1 миллионами американцев, согласно оценкам из Центров по контролю и профилактике заболеваний. Неустойчивое сердцебиение может позволить крови объединять в сердце, которое может привести к формированию тромба, который едет через кровоток и блокирует кровеносный сосуд в мозгу, вызывая удар.
Пациенты с мерцательной аритмией, в пять раз более вероятно, испытают удар по сравнению с населением в целом.Медицинские рекомендации рекомендуют использование пероральных лекарств антикоагулянта в пациентах с мерцательной аритмией, которые являются в высоком риске для удара. Эти лекарства уменьшают сгущающуюся способность крови, которая существенно понижает риск удара, но также и увеличивает риск безудержного кровотечения.
Внутричерепное кровоизлияние – редкое, но серьезное осложнение этих лекарств, происходящих приблизительно в 1 проценте пациентов предписанные антикоагулянты для мерцательной аритмии. Этот тип кровотечения в мозгу может произойти спонтанно или после травмы (такой как падение); может вызвать диапазон признаков включая головную боль, рвоту, конфискации и кому; и был связан с 30-дневной смертностью 50 процентов.Исторически, варфарин, антагониста витамина K, считали стандартом заботы об устной терапии антикоагуляции, но варфарин требует, чтобы осторожное управление гарантировало, чтобы пациенты получили надлежащее дозирование.
Наркотики в классе более новых антикоагулянтов, известных как антагонист невитамина K, устные антикоагулянты или NOACs, легче справиться и, как показывали, были столь же эффективными как варфарин, приводя к росту использования NOACs в пациентах с мерцательной аритмией и другими условиями в последние годы.Новый анализ первый, чтобы сравнить apixaban, NOAC, к традиционному варфарину с точки зрения риска для внутричерепного кровоизлияния.Испытание зарегистрировало больше чем 18 000 пациентов в Северной Америке, Латинской Америке, Европе и Азии.
У всех пациентов были мерцательная аритмия и по крайней мере один дополнительный фактор риска для удара. Пациенты были рандомизированы к каждой медицине; половина полученного apixaban и половины полученного варфарина. Результаты были прослежены для медианы 1,8 лет.Внутричерепное кровоизлияние появилось по ставке 0,80 процентов в год в пациентах, берущих варфарин и 0,33 процентов в год в пациентах, берущих apixaban, означая, что пациенты, берущие apixaban, на 58 процентов менее вероятно, будут страдать от внутричерепного кровоизлияния по сравнению с теми, которые берут варфарин.
Различие было еще больше для пациентов, страдающих от связанного с травмой внутричерепного кровоизлияния; пациенты, берущие apixaban, на 75 процентов менее вероятно, испытают связанное с травмой кровотечение по сравнению с теми, которые берут варфарин. Результаты были последовательны через все типы и местоположения кровотечения в мозгу.Подавляющее большинство пациентов, берущих варфарин, показало индийскую рупию (Международное Нормализованное Отношение) ценности, мера сгущающихся факторов, в целевом диапазоне или ниже целевого диапазона в течение приблизительно двух недель после страдания от внутричерепного кровоизлияния, которое предполагает, что их дозировка варфарина была правильно или под – калибрована, соответственно.
Среди всех пациентов самый высокий риск для внутричерепного кровоизлияния был замечен в пациентах, которые были возрастом 80 или более старый, рассматривались в Азии или Латинской Америке, или имели предыдущий удар или мини-удар. Прием сопутствующего аспирина в начале исследования, как находили, значительно увеличил риск внутричерепного кровоизлияния. Приблизительно 30 процентов пациентов с мерцательной аритмией используют аспирин. Аспирин – разбавитель крови, который препятствует тому, чтобы пластинки нанесли удар вместе, но это не лечение антикоагулянта и, как полагают, эффективно не предотвращает удары в пациентах с мерцательной аритмией.
«Мы знаем, что аспирин имеет только скромный эффект в предотвращении удара в больных мерцательной аритмией, все же это был один из главных показателей внутричерепного кровоизлияния», сказал доктор Лопеш. «Наше открытие демонстрирует, что аспирин не так безопасен, как можно было бы думать». Повышенный риск внутричерепного кровоизлияния, связанного с использованием аспирина, был особенно объявлен в пожилых пациентах.
Будущие исследования могли помочь объяснить, как развитие и доступность противоядий для NOACs могут затронуть отношение и связанные результаты внутричерепного кровоизлияния, сказал Лопеш.