Латеральность опухоли (левая против. справа) не влияет на общую выживаемость пациентов с раком молочной железы, получавших консервативную операцию и адъювантную дистанционную лучевую терапию, согласно исследованию, опубликованному 1 октября 2014 г. в Международном журнале радиационной онкологии • Биология • Физика ( Red Journal), официальный научный журнал Американского общества радиационной онкологии (ASTRO).
Исследования показали, что пациенты с раком молочной железы, получавшие лучевую терапию, имеют улучшенные локально-региональные рецидивы, выживаемость, специфичную для рака груди, после операции по сохранению груди и общую выживаемость (ОВ) после мастэктомии. Долгосрочное наблюдение за историческими испытаниями лучевой терапии рака груди продемонстрировало потенциальное увеличение сердечной смертности. Однако в этих исследованиях использовались более ранние режимы лучевой терапии, включая кобальтовую и ортовольтную лучевую терапию, и не использовалось планирование на основе компьютерной томографии, что позволяет в большей степени избегать сердечных приступов. Три недавних исследования показывают, что сердечная смертность не была выше среди пациентов, лечившихся от рака груди с левой стороны с 1980-х годов, когда методы, позволяющие избежать сердечных приступов, стали более распространенными [1-3].
Эта учеба, "Латеральность рака молочной железы не влияет на выживаемость в большой современной когорте: последствия для сердечной смертности, связанной с радиацией," исследует влияние латеральности опухоли на общую выживаемость в современной когорте пациентов из Национальной базы данных рака (NCDB). NCDB, совместный проект Комиссии по онкологическим заболеваниям Американского колледжа хирургов и Американского онкологического общества, содержит деидентифицированные данные примерно по 70 процентам впервые диагностированных онкологических заболеваний в Соединенных Штатах. NCBD более чем в два раза больше, чем база данных по эпиднадзору, эпидемиологии и конечным результатам (SEER), а NCBD содержит данные, которых нет в SEER, включая гистопатологические данные и конкретную информацию о лечении, такую как секвенирование терапии, дозы, методика (e.грамм., Лучевая терапия с модулированной интенсивностью vs. брахитерапия) и целевой (e.грамм., только грудь vs. груди и регионарные узлы).
В этом исследовании проанализировано 344831 пациентка с диагнозом рака груди в период с 1998 по 2006 год. Всем пациентам был поставлен диагноз протоковой карциномы in situ (DCIS) или инвазивной карциномы любого гистологического подтипа, и они получали дистанционную лучевую терапию после операции по сохранению груди. Пациенты без латеральности опухоли или с двусторонним заболеванием не включались в исследование. Опухоли левой груди были у 50 человек.7 процентов (174 956) пациентов и 49.3 процента (169 875) имели опухоль в правой груди. Среднее время наблюдения для всех пациентов составляло 6.04 года, и анализ подгрупп проводился у пациентов с длительным периодом наблюдения 10 лет и более.
Из пациентов, включенных в исследование, 41 646 (12.1 процент) имели DCIS и 303 185 (87.9 процентов) имели инвазивную карциному. Инвазивные гистологические подтипы включали протоковый (79.3 процента, n = 240 352); дольчатый (7.2 процента, n = 21 908); смешанный (6.4 процента, n = 19 431); и отсутствует или "не указано" (7.1 процент, n = 21 494). Пятьдесят семь процентов (96 829) правосторонних пациентов и 56 процентов (97 975) левосторонних пациентов получали химиотерапию, большинство из которых были мультиагентными режимами (68.5 процентов и 70.8 процентов соответственно). Кроме того, 59 процентов (100 226) правосторонних пациентов и 58.5 процентов (102 349) левосторонних пациентов получали эндокринную терапию. Средняя доза облучения всей груди составляла 50.4 Гр у пациентов с DCIS, и 81 процент (33 733) этих пациентов получили повышение до средней дозы 10 Гр. Из пациентов с инвазивным заболеванием 85 процентов (257 707) получали лучевую терапию только груди со средней дозой 50.4 Гр. Повышена средняя доза от 12 Гр до 85.8 процентов (221 112) пациентов лечили только грудь.
Общая выживаемость (ОС) не различалась в зависимости от латеральности опухоли у всех пациентов, когда был проведен анализ выживаемости Каплана-Мейера. Через пять лет общая выживаемость составила 92 процента как в левой, так и в правой группах, а через 10 лет общая выживаемость составила 78 процентов в обеих группах (p =.132). Многофакторный анализ с регрессией Кокса был проведен для корректировки демографических и патологических факторов, которые могут повлиять на ОС, включая возраст, степень, статус рецептора эстрогена, размер опухоли, количество положительных узлов, получение химиотерапии и получение эндокринной терапии. Многофакторный анализ не показал различий в OS по латеральности опухоли (коэффициент риска 1.002, доверительный интервал 95 процентов, p =.874).
"Проведение лучевой терапии рака груди сегодня заметно отличается от того, что было несколько десятилетий назад, когда наблюдалась связь между облучением груди, сердечными заболеваниями и сердечной смертью. Планирование лечения и более совершенные методы и технологии лечения снизили риск для сердца," сказал Чарльз Э. Раттер, доктор медицины, ведущий автор исследования и четвертый год резидент в отделении терапевтической радиологии Йельской школы медицины в Нью-Хейвене, Коннектикут. "Это исследование демонстрирует, что достижения в области лучевой онкологии груди сделали лечение более безопасным и должны уменьшить опасения пациентов по поводу сердечного риска и влияния на их общее состояние здоровья после завершения лечения рака."