Результаты, изданные в The New England Journal of Medicine 27 октября, основаны на исследовании, исследующем кислородные способы лечения в 738 больных хронической обструктивной болезнью легких с умеренно низкими уровнями кислорода в крови в 42 клинических центрах в Соединенных Штатах. Исследование началось в 2009 и закончилось в 2015. Пациенты, которые получили дополнительный кислород в течение исследования, не показали существенных различий в темпе госпитализаций, время до смерти после диагноза, способности осуществления или качества жизни, когда по сравнению с пациентами, которые не получили дополнительного кислорода.
Результаты исследования, которое, как полагают следователи, было самым большим его вида до настоящего времени, показывают, что большинство людей с умеренно низкими уровнями кислорода в крови не получает те же самые преимущества от долгосрочной терапии кислородом как больные хронической обструктивной болезнью легких с сильно низкими уровнями кислорода в крови.«Выгода долгосрочных добавок кислорода для больных хронической обструктивной болезнью легких с серьезным дефицитом кислорода ясна», говорит Роберт Виз, Доктор медицины, преподаватель медицины в Подразделении Медицинской школы Университета Джонса Хопкинса Лекарства Легочной и Интенсивной терапии и соответствующего автора газеты. «Однако это никогда не устанавливалось, какие преимущества, если таковые имеются, существуют для пациентов с менее серьезным дефицитом кислорода».Для исследования умеренный дефицит кислорода был определен как наличие кислородной насыщенности крови между 89 и 93 процента в покое или кислородной насыщенности крови ниже 90 процентов во время шестиминутного теста прогулки.
Нормальный кислородный уровень насыщенности крови обычно определяется как между 94 и 99 процентов. Кислородные уровни насыщенности крови – мера несущего кислород гемоглобина в обращающейся крови и маркере функции легкого, и низкие уровни – признак людей с хронической обструктивной болезнью легких.Чтобы исследовать выгоду дополнительного кислорода, исследователи изучили два типа больных хронической обструктивной болезнью легких: те, кто пострадал от умеренного дефицита кислорода, покоясь и тех, кто пострадал от умеренного дефицита кислорода только во время осуществления.
Приблизительно у 133 пациентов был покоящийся дефицит кислорода, 319 только вызвал осуществлением дефицит кислорода, и 268 имел обоих.Участникам каждой из этих двух групп беспорядочно поручили получать дополнительный кислород или никакой дополнительный кислород в начале исследования и все посещаемые клиники ежегодно для последующих экспертиз, которые включали кислородные уровни в покое и осуществление, кислородное использование, респираторные симптомы и качество жизни. Все участники также закончили телефонные интервью два раза в год и закончили отправленные по почте анкетные опросы относительно признаков и использования здравоохранения в четыре и 16 месяцев.Из 738 полных пациентов, изученных с умеренным дефицитом кислорода, 368, получил дополнительный кислород, и 370 не сделал.
Мудрый говорит основные измеренные результаты – время до смерти или время к первой госпитализации – были по существу тем же самым в обеих группах. Риск смерти в группе без кислорода составлял 5,7 процентов в год, по сравнению с 5,2 процентами в год для кислородной группы.
В целом, риск смерти или госпитализации не отличался между этими двумя контрольными группами.Исследователи также не нашли существенных различий между кислородной обработкой и некислородными контрольными группами во всех темпах госпитализации; усиления хронической обструктивной болезни легких, определенные как внезапное ухудшение симптомов хронической обструктивной болезни легких, такие как одышка и производство мокроты, которое длится в течение нескольких дней; качество жизни, о котором самосообщают; функция легкого; или меры расстояния, которое можно пройти пешком.Даже когда исследователи управляли для переменных, таких как полные часы кислородного использования, гонки, пола и курения статуса, никакие существенные различия в основных результатах не возникли, Мудрый говорит.
«Неважно, что имеет размеры, мы смотрели на, это не имело никакого очевидного значения, прошел ли пациент с умеренным дефицитом кислорода долгосрочное кислородное лечение или нет. Я думаю, что доказательства сильны и показывают, что некоторые пациенты могут не нуждаться в тех лечениях вообще», говорит Мудрый.
Мудрый предостерег, что «мы не хотим подразумевать, что все с хронической обструктивной болезнью легких, теперь используя кислород должны остановиться; некоторые отдельные пациенты могут найти, что они могут сделать больше действий или иметь более эффективное обучение осуществлению, если они используют кислород. Каждый пациент должен обсудить его или ее определенные потребности с его или ее медицинским работником, но шоу данных, очень ясно, что для многих больных хронической обструктивной болезнью легких с умеренно низкими уровнями кислорода в крови, дополнительный кислород не поможет Вам жить больше или не допустить Вас в больницу».Дополнительную терапию кислородом можно считать обременительной и дорогой для многих.
С 2009 до 2011 компенсации Медикэр за связанные с кислородом затраты для больных хронической обструктивной болезнью легких превысили $2 миллиарда в год. Дополнительная терапия кислородом требует, чтобы те, которые используют его, несли или везли вокруг тяжелого и большого кислородного оборудования для поставки, иногда приводящего к неблагоприятным событиям, таким как спотыкание за оборудование или начало огней.
По данным Фонда хронической обструктивной болезни легких, приблизительно 24 миллиона человек в США страдают от хронической обструктивной болезни легких, и это – третья главная причина смерти в стране.